周開(kāi)斌，龐 勇

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530007;2.廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530023）

感覺(jué)障礙是腦卒中后的常見(jiàn)癥狀，具有病程長(zhǎng)、療效差、見(jiàn)效慢等特點(diǎn)，目前針對(duì)感覺(jué)障礙的治療手段較少，療效欠佳［1］。我科采用穴位注射、十二井穴點(diǎn)刺放血結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的方法治療該病，取得一定的效果，現(xiàn)將治療23例患者的治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年4月～2011年4月我科住院伴有感覺(jué)障礙的腦卒中患者46例，按入院?jiǎn)巍㈦p日隨機(jī)分成治療組23例和對(duì)照組23例。治療組中男性12例，女性11例;平均年齡（55.5 ±8.1）歲;病程（47 ±15.6）天;腦梗死13例，腦出血10例。對(duì)照組中男性13例，女性10例;平均年齡（57.3 ±6.8）歲;病程（44 ±17.5）天;腦梗死14例，腦出血9例。46例患者發(fā)病前無(wú)感覺(jué)障礙，無(wú)心、腎及糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)認(rèn)知障礙，神清，查體合作，均符合1995年第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI證實(shí)，兩組患者臨床資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組取患側(cè)上肢肩髃、曲池、外關(guān)、手三里、合谷，下肢取伏兔、足三里、陽(yáng)陵泉、豐隆、三陰交、血海，每次各選取上下肢體2～3穴位交替注射甲鈷胺注射液［彌可保，衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司］，常規(guī)消毒皮膚，進(jìn)針提插得氣后，抽吸如無(wú)回血，將藥物注入，每穴注液0.5 ml，每周注射6次，18次為1個(gè)療程。同時(shí)選用同一型號(hào)的三棱針左右交替在十二井穴點(diǎn)刺放血每周6次，18次為1個(gè)療程。對(duì)照組取同治療組相同的穴位常規(guī)針刺，每周6次，每次留針30 min，18次為1個(gè)療程。兩組均配合常規(guī)的康復(fù)治療，觀察1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)定方法及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在治療開(kāi)始前和療程結(jié)束后由專人進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定人對(duì)分組及治療不知情。應(yīng)用改進(jìn)Fugl－meyer評(píng)價(jià)法［2］進(jìn)行感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為主要指標(biāo)，患者自述肢體感覺(jué)障礙的程度為輔助指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療前后感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分比較（±s）

注:與治療前比較，1）P ＜0.01;與對(duì)照組比較，2）P ＜0.05，3）P ＜0.01。

組別n 感覺(jué)積分 運(yùn)動(dòng)積分別療前 治療后 治療前 治療后治療組 23 11.25 ±5.31 19.89 ±5.021）3）27.57 ±11.51 69.87 ±17.541），2）對(duì)照組 23 10.94 ±4.88 14.86 ±4.831）28.39 ±10.36 60.23 ±17.8621）

3 討論

腦卒中屬于中醫(yī)的“中風(fēng)”范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣虛為麻，血虛為木，麻木不已則偏枯痿廢，漸至日增”。著名中風(fēng)專家張學(xué)文教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為氣虛是中風(fēng)的根源，因虛致瘀、瘀阻脈絡(luò)，血癖是中風(fēng)發(fā)展的核心，瘀血貫穿病變之始終。穴位注射療法又稱“水針”，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法，結(jié)合了針刺與藥物對(duì)穴位的滲透刺激作用。甲鈷胺是維生素B12的衍生物，易轉(zhuǎn)移主神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器，促進(jìn)神經(jīng)組織內(nèi)的核酸、蛋白質(zhì)合成，修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，改善運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，可明顯改善肢體疼痛麻木及感覺(jué)減退等癥狀和體征［3］。穴選陽(yáng)明經(jīng)，系因“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，又“主潤(rùn)宗筋”，束骨骼而利關(guān)節(jié)，故沿陽(yáng)明經(jīng)循行取穴;按表里配穴取太陰經(jīng)穴，意在交通陰陽(yáng)，調(diào)整臟腑氣血平衡。采用陽(yáng)明經(jīng)與太陰經(jīng)穴位注射甲鈷胺注射液可使藥物通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反射，調(diào)整人體衛(wèi)氣營(yíng)血和臟腑功能，恢復(fù)人體陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡，從而發(fā)揮針刺和藥物對(duì)穴位滲透刺激的雙重功效，而達(dá)益氣、養(yǎng)血活血、疏經(jīng)通絡(luò)之力。十二井穴處在手足指（趾）端部，該部位在解剖學(xué)上有研究受器、末梢血管，在此放血，對(duì)腦內(nèi)K+、Na+濃度有重要的良性調(diào)整作用，有利于緩解腦水腫發(fā)生、發(fā)展，刺絡(luò)放血可使中風(fēng)病患者腦血流、血液流變學(xué)明顯改善［4］。本臨床研究在穴位注射的基礎(chǔ)上配合十二井穴刺絡(luò)放血，能夠改善患者腦部供血，減輕腦血管病患者感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路的損害，同時(shí)通過(guò)擴(kuò)張周圍血管，改善肢體血流及末稍微循環(huán)，降低血液的濃、黏、凝、聚狀態(tài)，共達(dá)改善肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙的目的。

腦卒中患者常導(dǎo)致患者肢體感覺(jué)障礙，肢體感覺(jué)障礙的存在對(duì)患者綜合運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及日常生活活動(dòng)（ADL）能力提高有很大阻礙［5］。同時(shí)，由于患肢血管舒縮功能及血液流變學(xué)、微循環(huán)的改變，又加重了肢體感覺(jué)障礙的程度。感覺(jué)障礙與運(yùn)動(dòng)障礙多并存，且運(yùn)動(dòng)障礙對(duì)肢體功能的影響更為突出，導(dǎo)致臨床中重運(yùn)動(dòng)而輕感覺(jué)，感覺(jué)障礙治療針對(duì)性差，目前尚未有大宗報(bào)告［6］。本研究采用陽(yáng)明經(jīng)配合太陰經(jīng)穴位注射甲鈷胺注射液配合井穴放血，旨在通過(guò)益氣、養(yǎng)血活血、疏經(jīng)通絡(luò)而達(dá)改善肢體血液流速，改善微循環(huán)，從而改善周圍神經(jīng)的供血供氧，減輕其感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)損害，達(dá)到減輕或治愈感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙的目的，較針刺組有效，且臨床操作容易，有一定的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。目前國(guó)內(nèi)主要集中在臨床觀察多，而且選擇的方法多樣，但對(duì)治療機(jī)制以及基礎(chǔ)研究偏少，加強(qiáng)基礎(chǔ)研究對(duì)臨床治療有更加突出的指導(dǎo)意義，而且臨床顯效需要綜合方法治療。

［1］ 陳曉虹，王玉潔，孫曉菊.偏癱肢體的感覺(jué)障礙［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（4）:486 －488

［2］ 王玉龍.康復(fù)評(píng)定［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:181

［3］ 張蜀平，陸菊明，潘長(zhǎng)玉，等.彌可保對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變治療作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，1998，6（4）:22

［4］ 馬巖潘，郭義，張艷軍，等.手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦缺血大鼠缺血組織 K+、Na+濃度影響的動(dòng)態(tài)觀察［J］.中國(guó)針灸，1997，17（9）:562

［5］ 林濱，李中元，吳成暉，等.運(yùn)動(dòng)模仿訓(xùn)練對(duì)腦卒中后本體感覺(jué)障礙及 ADL 的療效［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（9）:665－667

［6］ 邵偉波，孫美紅.腦卒中后感覺(jué)障礙的康復(fù)訓(xùn)練作用探討［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10（12）:747