孫福兵

河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院胸心外科，河南內(nèi)鄉(xiāng) 474354

不同術(shù)式對(duì)肺癌患者凝血及炎性因子的影響

孫福兵

河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院胸心外科，河南內(nèi)鄉(xiāng) 474354

目的 比較不同術(shù)式對(duì)肺癌患者的凝血及炎性因子的影響。 方法 選取2009年9月～2011年11月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的78例肺癌患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)術(shù)式分為對(duì)照組（開胸手術(shù)組）39例和觀察組（胸腔鏡手術(shù)組）39例，對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后3、7 d的APTT、TT、PT及血清IL-10、CRP、IL-8水平進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組術(shù)后3、7 d的APTT、TT、PT及血清IL-10、CRP、IL-8水平均低于對(duì)照組，且均呈現(xiàn)先升后降的變化規(guī)律，術(shù)后比較，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)對(duì)肺癌患者的凝血及炎性狀態(tài)影響均較小。

開胸手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；肺癌；凝血；炎性狀態(tài)

肺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，機(jī)體的凝血纖溶系統(tǒng)隨之發(fā)生變化，且變化幅度與機(jī)體受到的創(chuàng)傷等有較大的相關(guān)性，而患者的炎性狀態(tài)也與之呈現(xiàn)一定的相關(guān)性，因此對(duì)于肺癌手術(shù)患者的這兩個(gè)方面的了解可以作為手術(shù)對(duì)患者的不良影響程度的有效反映指標(biāo)[1]。本文中就不同術(shù)式對(duì)肺癌患者的凝血及炎性因子的影響進(jìn)行比較，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2011年11月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的78例肺癌患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)術(shù)式分為對(duì)照組（開胸手術(shù)組）39例和觀察組 （胸腔鏡手術(shù)組）39例。對(duì)照組的39例患者中，男性28例，女性11例，年齡 37～72歲，平均（59.1±4.8）歲，其中鱗癌 18例，腺癌 15例，其他 6例；分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期18例，Ⅲ期13例。觀察組的39例患者中，男性 27 例，女性 12 例，年齡 37～73 歲，平均（58.9±4.9）歲，其中鱗癌19例，腺癌15例，其他5例；分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例。兩組肺癌患者的年齡、性別、病理分類及分期方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)進(jìn)行治療，麻醉后做后外側(cè)切口，探查病變，然后進(jìn)行病灶肺葉切除，并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)，送檢進(jìn)行病理檢查。觀察組患者則采用胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，首先進(jìn)行麻醉，然后將健側(cè)肺進(jìn)行通氣，并取健側(cè)臥位，然后在腋中線處做切口及置入胸腔鏡，在胸腔鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)切除病灶及進(jìn)行相應(yīng)的淋巴結(jié)清掃術(shù)等，進(jìn)行后期的處理。將兩組患者術(shù)前及術(shù)后3、7 d的凝血及炎性因子水平進(jìn)行檢測(cè)及比較，其中凝血項(xiàng)目包括APTT、TT及PT，采用AYW9001全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行檢測(cè)，而炎性因子包括血清IL-10、CRP、IL-8等方面，分別采用人白介素10（IL-10）ELISA試劑盒、人C-反應(yīng)蛋白（CRP）酶聯(lián)免疫分析試劑盒及人白介素8（IL-8）ELISA試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中的數(shù)據(jù)包括計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，其中年齡及結(jié)果部分的數(shù)據(jù)為計(jì)量資料（t檢驗(yàn)處理），性別、病理分類及分期為計(jì)數(shù)資料（卡方檢驗(yàn)處理），軟件包為SPSS 14.0，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果分析顯示，術(shù)前兩組患者APTT、TT、PT及血清IL-10、CRP、IL-8水平均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＞0.05，而術(shù)后3、7 d與術(shù)前比較，兩組均呈現(xiàn)先升后降的變化規(guī)律，而觀察組均低于對(duì)照組，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

肺癌患者術(shù)前因?yàn)閻盒阅[瘤的存在，機(jī)體的綜合情況處于相對(duì)較差的狀態(tài)，因此在手術(shù)治療的過程中，對(duì)于患者的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)的程度更應(yīng)引起重視。而患者在治療的過程中對(duì)于不同術(shù)式的反應(yīng)情況極為不同，機(jī)體中的炎性反應(yīng)狀態(tài)也差異較大[2]。另外，手術(shù)的創(chuàng)傷大小對(duì)于患者的凝血功能的影響也存在一定的差異，當(dāng)患者受到的手術(shù)性創(chuàng)傷越小及失血較少時(shí)，患者的凝血指標(biāo)波動(dòng)幅度也較小，而這對(duì)于不良反應(yīng)的發(fā)生及促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)等均有明顯的作用[3]。

表1 兩組患者手術(shù)前后凝血及炎性因子水平比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后凝血及炎性因子水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別凝血項(xiàng)目（s）APTT TT PT對(duì)照組（n=39）術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d觀察組（n=39）術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d 32.05±2.96 37.74±3.11 33.14±2.94 12.56±1.27 16.15±1.34 14.20±1.30炎性因子IL-10（pg/mL） CRP（mg/L） IL-8（pg/mL）12.08±1.15 14.82±1.23 13.34±1.19 32.10±2.98 30.45±3.14*29.07±2.85*12.61±1.25 11.41±1.32*11.20±1.18*40.36±5.42 43.35±5.61 32.17±4.98 25.41±4.26 38.79±4.36 22.48±3.14 80.19±6.14 88.34±5.96 76.47±6.23 12.05±1.17 11.84±1.19*11.50±1.26*40.42±5.39 38.14±4.75*26.14±5.10*25.39±4.31 27.43±4.50*8.14±2.36*80.21±6.20 75.48±6.05*60.45±6.11*

本文中筆者就不同術(shù)式對(duì)肺癌患者的凝血及炎性因子的影響進(jìn)行觀察，主要為將胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)對(duì)患者的APTT、TT、PT 及血清 IL-10、CRP、IL-8 水平的影響進(jìn)行比較，通過研究發(fā)現(xiàn)，開胸組患者術(shù)后不同時(shí)間的升高幅度明顯高于胸腔鏡手術(shù)，其可能均與胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小有關(guān)，患者的凝血指標(biāo)升高較小，降低了術(shù)后不良反應(yīng)，如血栓等的發(fā)生率，而其血液循環(huán)狀態(tài)也得到有效改善，患者的康復(fù)速度也更快[4-6]。

綜上所述，筆者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)對(duì)肺癌患者的凝血及炎性狀態(tài)影響均較小，在臨床中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)一步提高。

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Influence of different operations for coagulation and inflammatory factors of patients with lung cancer

SUN Fubing
Department of Cardiothoracic Surgey,the People′s Hospital of Neixiang County in Henan Province,Neixiang 474354,China

ObjectiveTo compare the influence of different operations for coagulation and inflammatory factors of patients with lung cancer.Methods Seventy-eight patients with lung cancer were selected as research object in our hospital from September 2009 to November 2011,and they were randomly divided into control group (thoracotomy group)39 cases and observation group (laparoscopic surgery group)39 cases，then the APTT,TT,PT and serum IL-10,CRP,IL-8 of two groups before and after the surgery at third and seventh days were compared.Results The APTT,TT,PT and serum IL-10,CRP,IL-8 of observation group after the surgery at third and seventh days were all lower than those of control group,and they all increased first and decreased afterwards,the levels of two groups after the surgery were compared,all P＜0.05,the differece was significally significant.Conclusion The influence of different operations for coagulation and inflammatory factors of patients with lung cancer is smaller.

Thoracotomy;Laparoscopic surgery;Lung cancer;Coagulation;Inflammatory state

R734.2

A

1674-4721（2012）06（a）-0042-02

2012-04-25 本文編輯：林利利）