劉 鴻

食管癌普通放療與適形放療預(yù)后臨床分析

劉 鴻

目的 探討食管癌患者普通放療與適形放療的療效及預(yù)后的差別。方法 擇我院2005年10月～2011年12月治療的124例食管癌患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組各62例，對照組進(jìn)行常規(guī)放療，觀察組進(jìn)行三維適形放療。結(jié)果 兩組患者均完成放療療程并進(jìn)行了8～42個月的隨訪，對照組完全緩解(CR)1例，部分緩解(PR)20例，穩(wěn)定(SD)23例，進(jìn)展(PD)18例，總有效率為33．9%;觀察組CR 3例，PR 31例，SD 18例，PD 10例，總有效率為54．8%，兩組比較有顯著性差異(P＜0．05)。結(jié)論 三維適形放射治療食管癌療效優(yōu)于常規(guī)放療組，值得臨床推廣。

食管癌;常規(guī)放療;三維適形放射療法;療效

食管癌是我國常見的腫瘤，發(fā)病率較高，手術(shù)和放療是治療的主要措施［1］。隨著腫瘤放療設(shè)備與技術(shù)的發(fā)展，三維適形放療治療技術(shù)已被廣泛應(yīng)用［2］，大大提高了放療效果，同時減少重要組織損傷，為進(jìn)一步探討食管癌患者普通放療與適形放療的療效及預(yù)后的差別，本研究選擇我院2005年10月～2011年12月收治的124例食管癌患者，對比分析常規(guī)放療與適形放療的療效差別，現(xiàn)報告如下。

材料與方法

1．臨床資料:124例均來自我院2005年10月～2011年12月治療的食管癌患者，其中男74例，女50例，年齡51～79歲，平均64．3歲。病理證實均為鱗癌，卡氏評分70～90，平均80．3分。所有患者無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，外周血WBC＞4．0 ×109/L，肝腎功能正常，患者能進(jìn)半流質(zhì)，均符合放療標(biāo)準(zhǔn)。124例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，62例/組。觀察組患者接受適形放療，對照組患者接受常規(guī)放療。

2．方法

(1)常規(guī)放療方法:一般采用先常規(guī)照射至腫瘤劑量30～42Gy/15～23次/3～5周，具體操作為每次1．8～2Gy，每日一次具體操作為每次1．5Gy，每日兩次，兩次之間間隔至少6小時，每周10次，劑量為30Gy。總劑量為60～70Gy。

(2)適形放射治療方法:①固定放射治療體位;②設(shè)置掃描參考點;③掃描定位CT;④三維治療計劃設(shè)計:a．患者體表輪廓，重要組織器官及靶區(qū)的重建;b．適形放射治療計劃設(shè)計確定處方劑量，明確照射方法，確定治療中心，通過射野方向觀與醫(yī)生方向觀設(shè)計照射野并確定權(quán)重及分次［3］;c．適形放射治療的優(yōu)化:主要通過劑量體積直方圖進(jìn)行優(yōu)化，照射劑量為50～60Gy，2～3Gy/d，5d/周［4］。

結(jié)果

1．兩組患者均完成放療療程并進(jìn)行了8～42個月的隨訪，對照組完全緩解(CR)1例，部分緩解(PR)20例，穩(wěn)定(SD)23例，進(jìn)展(PD)18例，總有效率為33．9%;觀察組CR 3例，PR 31例，SD 18例，PD 8例，總有效率為54．8%，兩組比較有顯著性差異(P＜0．05)，見表1。

討論

隨著適形放射治療技術(shù)開展，通過運用計算機(jī)技術(shù)對影像進(jìn)行三維重建，并以三維立體方向上設(shè)計照射野［5］，進(jìn)行劑量計算，優(yōu)化與驗證，從而實施精確適形放射治療，最大程度的減少正常組織的受照量［6］，正是這一技術(shù)的發(fā)展可最大限度地增加腫瘤的局部控制概率(TCP)和減低正常組織的放射并發(fā)癥發(fā)生率(NTCP)，同大量臨床報告證明高劑量照射會提高腫瘤的局控率和無瘤生存率［7］?；谝陨侠碚?，筆者把食管癌根治性放射治療后復(fù)發(fā)的病例有選擇地采用三維適形放射治療以探尋提高療效的辦法，結(jié)果顯示出三維適形放射治療的再程放射治療對局部腫瘤有較高的局控率，如潘建基等［8］報道的局控率相一致。本組病例顯示:三維適形放射治療方法治療療后復(fù)發(fā)的食道癌有較好的近期療效，值得臨床推廣。

表1 兩組患者放療后療效

1 施學(xué)輝，吳根娣，劉新偉，等．后程加速超分割放射治療食管癌的長期療效?J?．中華放射腫瘤學(xué)雜志，2007，6(1):12－15．

2 陳文娟．食道癌常規(guī)放療與三維適形放療劑量分布的比較?J?．實用癌癥雜志，2007，22(6):635－637．

3 Cox JD，Stetz J，Pajak TF．Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group(RTOG)and the European Organization for Research and Treatment of Cancer(EORTC)?J?．Int J Radiat Oncol Biol Phys，1995，31(5):1341－1346．

4 殷蔚伯，谷銑之．腫瘤放射治療學(xué)?M?．第3版，北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:598－620．

5 張宜勤，陸進(jìn)成，翟振宇，等．三維適形放療食管癌臨床研究的初步結(jié)果?J?．中華放射腫瘤學(xué)雜志，2005，14(1):31－34．

6 殷蔚伯，谷銑之．腫瘤放射治療學(xué)?M?．第3版，北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:183－188．

7 Abe Y，Urano M，Kenton LA，et al．The accelerated repopulation of a murine fibrosarcoma，F(xiàn)SA－II，during the fractionated irradiation and the linear－quadratic model?J?．Int J Radiat Oncol Biol Phys，1991，21(6):1529－1534．

8 潘建基，陳文娟，王捷忠，等．食管癌三維適形放射治療劑量學(xué)與放射性肺炎發(fā)生相互關(guān)系的研究?J?．中華腫瘤防治雜志，2007，14(19):1483－1486．

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