孫亞英

建國以來，我國的護(hù)理衛(wèi)生事業(yè)取得顯著的成績，護(hù)理隊伍不斷壯大，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量也顯著提高。自從1997年醫(yī)保政策實施以來，我國的醫(yī)療制度有了極大的改變，患者的就醫(yī)環(huán)境也發(fā)生了巨大變化，有效的刺激了醫(yī)療需求的擴(kuò)大，醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療人員的短缺與不斷擴(kuò)大的就醫(yī)人口之間的矛盾不斷顯現(xiàn)，給公共衛(wèi)生事業(yè)帶來了巨大的壓力。在此期間，護(hù)理事業(yè)的發(fā)展也面臨著巨大的困難，集中體現(xiàn)為護(hù)理人才缺口較大，護(hù)理人才流失量逐漸增加。

1.我國護(hù)理人員的現(xiàn)狀

(1)從2007年～2011年，總體上看我國的公共事業(yè)發(fā)展迅速，就診人數(shù)、護(hù)理人員、臨床醫(yī)師等都呈不斷增長的趨勢。如表1所示：

2008年～2011年我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況統(tǒng)計

從表中分析到，我國從2008至2011年執(zhí)業(yè)醫(yī)師的增長幅度分別為2.36%、1.24%、4.55%，累計增長幅度為8.15%，注冊護(hù)士的人數(shù)也不斷增長，增長幅度分別為3.04%、2.55%、6.61%，累計增長幅度為12.2%，醫(yī)護(hù)比增長幅度不斷增長，床護(hù)比的增長卻呈現(xiàn)下降趨勢。因此，表中反應(yīng)了我國的公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，但是相對護(hù)理人數(shù)卻成不斷減少的趨勢，護(hù)理缺口人數(shù)呈現(xiàn)不斷增長的趨勢。

2.我國護(hù)理人數(shù)不足的原因分析 從總體上來講，我國的護(hù)理事業(yè)發(fā)展體制健康，但是由于內(nèi)部個別制度上的缺漏和外部環(huán)境的刺激，造成了目前護(hù)理事業(yè)的發(fā)展緩慢，分析原因如下：

(1)內(nèi)部制度的缺陷①護(hù)理人員的浪費 護(hù)士是接受過護(hù)理專業(yè)的理論知識教育和技能培訓(xùn)，在醫(yī)院內(nèi)主要從事專業(yè)護(hù)理技術(shù)工作的人員。但在實際工作中，很多醫(yī)院內(nèi)的護(hù)士管理不明確，職責(zé)繁亂，許多工作超出了護(hù)理人員的工作范疇，如錄入患者每日的費用清單，催費等工作。另外，把護(hù)士的主要工作簡單機(jī)械的定義為執(zhí)行醫(yī)囑，對于護(hù)理技術(shù)沒有根本性的提高。②同工不同酬現(xiàn)象普遍存在目前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)為節(jié)省成本，在管理機(jī)制上，護(hù)理人員大多數(shù)是合同制，在相同的勞動付出情況下，護(hù)士的勞動報酬往往要比編制內(nèi)人員低一個層次，并且在獎金、福利制度上都能體現(xiàn)出差別，這種同職業(yè)、同職位相對不公平的現(xiàn)象在某種程度上也成為導(dǎo)致護(hù)理人才流失的一個直接原因［1］。

(2)外部環(huán)境的刺激

(1)護(hù)理職業(yè)在人們心目中的地位還是值得肯定的，但是近年來，隨著醫(yī)患矛盾案例的增加，醫(yī)療環(huán)境的緊張，護(hù)理人員也在無形之中被推倒了風(fēng)口浪尖上。在壓力下，削弱了一部分護(hù)理人員的護(hù)理熱情和意愿，降低了護(hù)理質(zhì)量，一部分護(hù)理人員則離開了護(hù)理隊伍，也成為造成護(hù)理人才流失的原因之一［2］。②勞務(wù)收益偏低 由于目前護(hù)理工作人員的工作量大，但是相對應(yīng)的勞務(wù)收益卻偏低。

3.護(hù)理人才流失

內(nèi)部機(jī)制的不足和外部環(huán)境的刺激，造成了嚴(yán)重的護(hù)理人才流失，給護(hù)理事業(yè)的發(fā)展造成了嚴(yán)重的障礙。尤其是年齡偏大、職稱較高、經(jīng)驗豐富的護(hù)理工作者的流失。

4.討論解決方案

為了改變目前的護(hù)理事業(yè)現(xiàn)狀，打造一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，綜合素質(zhì)高的護(hù)理隊伍，第一是轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的培養(yǎng)方法，提高目前的護(hù)理人才的能力，其二是改變護(hù)理體制機(jī)制，從外部環(huán)境改善目前從業(yè)人員的待遇，吸引更多護(hù)理人才的加入［3］。

(1)培養(yǎng)一支高質(zhì)量的護(hù)理隊伍，首先要從改變目前的護(hù)理人才培養(yǎng)方法，護(hù)理人才不僅要有較強(qiáng)的理論知識，也要求具有較高的實踐操作能力。首先在學(xué)院培養(yǎng)階段嚴(yán)格把關(guān)，在理論知識上努力提高并嚴(yán)格控制護(hù)理人員的入行標(biāo)準(zhǔn);其次在護(hù)理人員進(jìn)入工作崗位以后，增加崗位培訓(xùn)機(jī)制，從實踐上提高護(hù)士的操作水平。

(2)提高護(hù)理隊伍人才的自身素質(zhì)只是改變護(hù)理現(xiàn)狀的一方面，為了能讓護(hù)理人才人盡其用，防止人才流失，還要從外部制度上做出調(diào)整。首先要提高護(hù)理人員的勞動收益，從經(jīng)濟(jì)上改善護(hù)士的處境，激發(fā)護(hù)理人才的工作積極性;其次要改善醫(yī)療環(huán)境，緩解醫(yī)患之間的矛盾，最大限度的減少護(hù)士工作中不利因素。最后，分化護(hù)士工作，將住院處和護(hù)理工作無關(guān)的項目分離開來，例如催費、錄入費用明細(xì)等繁瑣工作交由專人負(fù)責(zé)，一方面減少護(hù)理人員的工作量，另一方面增加護(hù)理人員的工作效率。筆者通過詳細(xì)分析目前我國的護(hù)理事業(yè)的現(xiàn)狀，分析了護(hù)理事業(yè)發(fā)展緩慢的原因，并提出改革的方案以供護(hù)理管理者參考運用。

1 吳桂芳.臨床護(hù)理人員嚴(yán)重缺編的現(xiàn)狀與思考［J］.內(nèi)科，2008，3(4)：624－626.

2 吳欣娟，張曉靜，高鳳莉.護(hù)理人員離職意愿與工作壓力相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(4)：197－199.

3 賀慧嫻，吳麗萍.深化整體護(hù)理應(yīng)注意的若干問題［J］.臨床護(hù)理雜志，2006，5(2)：63－64.