戴 玲 李自莉

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇蘇州 215004

心房顫動（AF）是臨床較常見的一種心律失常，而陣發(fā)性房顫（PAF）則是慢性持續(xù)性房顫的早期表現(xiàn)[1]，筆者深入分析了178例對不同年齡段PAF患者的臨床特點、護理干預(yù)和誘發(fā)因素等，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2007年1月-2011年6月住院治療的178例陣發(fā)性房顫患者，女 66 例，男 112 例，平均年齡（65±11）歲（43～95 歲）?？呻S訪所有患者，動態(tài)心電圖或心電圖可證實房顫的發(fā)作。根據(jù)年齡分為三組:A組70例，年齡＜60歲，男39例，女31例；B組74例，女26例，男48例，年齡60～79歲；C組34例：女 10例，男 24例，年齡＞80歲。

1.2 方法

仔細詢問所有患者的疾病史，對所有患者進行心電圖和心臟超聲檢查，左房大：女性左房內(nèi)徑在34 mm以上，男性左房內(nèi)徑在35mm以上；患者出院后，對其進行為期12～72個月的隨訪，對患者竇性心律維持情況做一記錄，若房顫發(fā)作 ＞3個月，即認為已轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件包進行。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)疾病

本組170例確診有心房顫動基礎(chǔ)病因，占95．5%。其中冠心病86例，高血壓39例，風濕性心臟病21例，所占的比例分別為48．3%、21．9%和 11．8．%，肺源性心臟病、心肌病和特發(fā)性心房顫動各8例（各占4．5%），甲狀腺功能亢進和先天性心臟病各4例（各占 2．2%）。

2.2 房顫發(fā)病誘因

178例房顫患者中無明顯誘因發(fā)作26例（14．6%），有明顯誘因發(fā)作152例 (85．4%),最常見的誘因中從高到低依次為疲勞、情緒起伏較大、感染發(fā)熱和心肌缺血等。

2.3 比較患者不同年齡組房顫發(fā)作時的癥狀

胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難和頭暈等為本組房顫的癥狀。C組大部分患者無癥狀（55．9%），與 A組的 4．3%比較，無癥狀的患者相對較多（P＜0．001）。而A組和B組心悸、胸痛的患者遠遠多于C組，詳見表1。

表1 不同年齡組患者房顫發(fā)作時癥狀的比較[n（%）]

2.4 房顫患者的隨訪情況

在隨訪期末，患者中A組轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫所占比例為26%，B組轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫所占的比例為35%，C組轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫所占的比例為57%，結(jié)果表明，年齡越大，轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫的可能性會增大，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

心房顫動病因復(fù)雜，心房顫動發(fā)生的同時會伴隨有其他疾病。近些年來，心房顫動的病因?qū)W有了新的變化，風濕性心臟病有了大幅度地減少，而高血壓、冠心病的發(fā)生率越來越高。本組患者也以冠心病、高血壓較為多見，積極治療風濕性心臟病、冠心病和高血壓這些基礎(chǔ)疾病，可以使心肌缺血、缺氧的狀態(tài)得到有效地糾正，減少心房顫動發(fā)作次數(shù)。

本文研究結(jié)果表明，絕大多數(shù)（85．4%）的房顫發(fā)作的最常見的誘因中從高到低依次為疲勞、情緒起伏較大、感染發(fā)熱和心肌缺血等，說明患者的健康行為對心房顫動的發(fā)作有一定的影響。患者的自覺癥狀隨著年齡越大，可能越小，C組與A組比較，自覺癥狀有了大幅度地減少，原因是對癥狀相應(yīng)的敏感性與年齡大變差有關(guān)，同時合并的其他疾病也容易掩蓋房顫的癥狀。年齡越大，轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫的可能性會增大，原因可能與老年患者多出現(xiàn)老年退行性心臟病等有關(guān)。

4 綜合護理干預(yù)

4.1 病情觀察

4．1．1癥狀觀察 C組與A 組比較，患者中能自己察覺到有癥狀的大幅度減少，原因考慮與全身敏感性對于年齡較大的患者相對較差，且合并多種其他疾病掩蓋病情有關(guān)。因此需要對個體化護理實行有針對性，各項生命體征需動態(tài)監(jiān)測，同時加強病情監(jiān)測的力度。

4．1．2用藥觀察 由于抗心律失常藥都有負性肌力及致心律失常作用所以需要對藥物的作用和不良反應(yīng)進行仔細的觀察，在患者用藥的各個階段嚴密監(jiān)測心電血壓變化及電解質(zhì)、血糖、血脂等相關(guān)檢驗指標。護士熟練掌握給藥途徑與方法，嚴密觀察藥物療效與不良反應(yīng)，對保證患者治療、減少藥物不良反應(yīng)起到至關(guān)重要的作用。

4．1．3并發(fā)癥觀察 房顫常見并發(fā)癥有腦供血不足、血栓栓塞、心功能不全、心絞痛、心肌缺血等，護士應(yīng)重視患者主訴，注意觀察患者意識、活動能力、肺部啰音、水腫、尿量及肢體局部皮溫、顏色、有無麻木、腫脹等情況。

4.2 心理護理

心臟是自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的器官，易受心理活動的影響[2]。因此，在患者入院時及住院期間應(yīng)做好心理評估，PAF易反復(fù)，患者大意或不在乎，如果我們及時介紹疾病的危害性，提高其對疾病重視程度，就可以減少陣發(fā)性房顫發(fā)生；另外在護理中要和患者多多溝通和交流，舉例治療效果良好的病例，給予安慰和鼓勵，讓其保持平和心態(tài)積極配合治療。

4.3 健康教育

除與基礎(chǔ)疾病有關(guān)外，房顫的發(fā)作還與患者的健康行為和生活有關(guān)，及時有效的健康指導(dǎo)可提高患者對疾病的認知水平。通過講解、示范、舉例、宣教卡片等多種方式指導(dǎo)患者PAF的相關(guān)知識，隨時評價健康教育效果，針對不足，反復(fù)進行個體化教育。對AF病人健康指導(dǎo)時，除了要講解相關(guān)疾病知識，還應(yīng)指導(dǎo)患者基本的自護技能[3]，指導(dǎo)并教會患者和家屬掌握正確的測量心率、脈率、血壓的方法。

本次調(diào)查顯示，隨著年齡的增加，PAF的癥狀變得不典型，且易轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫。因此對PAF患者應(yīng)加強臨床觀察，注重心理護理和健康教育，采取有效的護理干預(yù)，盡最大努力降低患者房顫的發(fā)作和病死率并減少轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫的發(fā)生率。

[1]陳曉麗,王紅宇,張紅宇,等．陣發(fā)性房顫患者P波時限分析指數(shù)的研究[J]．中國心血管病研究，2010，8（11）：836-838．

[2]程春東,曹慶艷．急性心肌梗死并發(fā)心房顫動的早期護理干預(yù)[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：3582－3583．

[3]沈瑩,白海燕,袁曉靜,等．對心房顫動病人實施全程個體化健康教育的效果[J]．中華護理教育，2007，4（5）：227－230．