李由學(xué)
河南省范縣第二人民醫(yī)院,河南范縣 457512
我院2011年10月~2012年10月共進(jìn)行腎上腺疾病手術(shù)治療216例,其中采用腹腔鏡(42例)、后腹腔鏡(51例)、傳統(tǒng)開放手術(shù)(123例)3種術(shù)式,我們對三組手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,比較3種手術(shù)方法的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
自2011年10月~2012年10月供進(jìn)行腎上腺疾病手術(shù)治療共計(jì)216例,其中男78例,女138例,年齡18~67歲,患者平均年齡35歲。其中原發(fā)性醛固酮增多癥74例、皮質(zhì)醇癥37例、腎上腺無功能腺瘤30例、嗜鉻細(xì)胞瘤23例、異位嗜鉻細(xì)胞瘤14例、腎上腺皮質(zhì)癌14例、腎上腺囊腫9例、腎上腺髓性脂肪瘤7例、腎上腺轉(zhuǎn)移癌5例、腹膜后畸胎瘤l例、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤1例、神經(jīng)鞘瘤1例。104例腫瘤位于左側(cè),112例腫瘤位于右側(cè),左右比約為1:1。比較三組患者的性別比、年齡、疾病類別及位置無顯著性差異,具有可比性。
1.2.1腹腔鏡組 腔鏡組手術(shù)均采用Storz腹腔鏡設(shè)備,麻醉方法為全麻。腹腔鏡組具體方法參考文獻(xiàn)[1]。
1.2.2后腹腔鏡組 患者術(shù)時(shí)采用健側(cè)臥位,在腋中線髂嵴上方十二肋下作一2 cm小切口,于皮下鈍性分離肌層組織后放入自制氣囊充氣600mL撐開,氣囊于5min后取出。于腹膜后間隙在手指引導(dǎo)下做腋前、腋后線做二、三切口。將套管分別置入三切口。充入CO2氣體,窺鏡下暴露、分離、切除腫瘤[2]。
1.2.3開放手術(shù)組 患者采用全麻,術(shù)時(shí)采用健側(cè)臥位,通常采用經(jīng)十一肋間切口進(jìn)行手術(shù)[3]。
采用SPSS 12.0系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),且以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
全部216例手術(shù)全部成功。后腹腔鏡組患者較之于腹腔鏡和開放手術(shù)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中引流量及術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間方面比較,均有明顯優(yōu)勢,差異均具有顯著性(P值均<0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表1。
表1 不同手術(shù)方式治療效果對比(±s)
表1 不同手術(shù)方式治療效果對比(±s)
組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中引流量(mL)腸功能恢復(fù)(h)引流管拔出(h)并發(fā)癥發(fā)生率(%)腹腔鏡組后腹腔鏡組開放手術(shù)組84.3±20.3 67.2±19.1 100.5±37.6 70.2±30.5 43.2±20.8 265.5±195.9 31.4±10.3 27.5±9.7 39.6±19.0 3.06±0.26 2.95±0.31 4.02±1.21 9.5 9.7 32.0
腎上腺疾病的開放手術(shù)在操作時(shí)通常出現(xiàn)切口位置選擇的問題,在術(shù)后恢復(fù)中也存在愈合慢,滲出多,腸功能回復(fù)時(shí)間長,并發(fā)癥多等問題,但其應(yīng)對復(fù)雜腹腔環(huán)境下手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)則使其保存至今并成為腔鏡手術(shù)的重要補(bǔ)充部分。腹腔鏡腎上腺切除術(shù)自出以來已漸漸成為腎上腺疾病臨床治療的主要方法,與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比有著暴露好,損傷小,恢復(fù)快等顯而易見的優(yōu)點(diǎn)。其中后腹腔鏡對腹腔臟器的影響小,腸功能恢復(fù)時(shí)間快已經(jīng)成為腔鏡治療腎上腺疾病的主要方式。與后腹腔鏡途徑相比,經(jīng)腹腔途徑具有更清晰的解剖,更大的空間;但其在手術(shù)時(shí)距離腎上腺的解剖距離遠(yuǎn),同時(shí)也存在著對腹腔臟器的潛在損傷。后腹腔鏡途徑雖然在空間和解剖標(biāo)志的清晰程度上有些許不足,但可以在最大程度上避免對腹腔臟器的損害,也使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低,而且成功為短期內(nèi)其他腹腔手術(shù)的選擇提供了可能。同時(shí)從手術(shù)的難易程度上來看,由于后腹腔鏡途徑的解剖標(biāo)志不清晰,術(shù)者在具備開放手術(shù)與經(jīng)腹腔途徑經(jīng)驗(yàn)時(shí)更易接受后腹腔鏡途徑手術(shù)。而在復(fù)雜腹腔環(huán)境下的腎上腺手術(shù)則可以考慮實(shí)用開放手術(shù)。
[1]張旭,葉章群,陳忠,等.腹腔鏡腎上腺切除術(shù)23例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志,2000,15:541-542.
[2]胡敬祖,董自強(qiáng).后腹腔鏡治療腎上腺疾病78例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2010,26(20):3770-3771.
[3] 梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].第 2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:17-23.