楊宏麗

河北省保定市第三醫(yī)院頭頸外科，河北保定 071000

中心靜脈導管因其管徑粗，血流量大，穿刺成功率高，不受輸入濃度與pH值的限制，血管并發(fā)癥少等優(yōu)點已被廣泛應用于臨床[1]。但置管引起的導管相關感染并發(fā)癥不容忽視，導管相關感染分為導管相關局部感染、隧道感染、導管相關性血流感染。本科2008年1月～2010年1月共置中心靜脈導管404例，均未發(fā)生隧道感染及導管相關性血流感染，發(fā)生相關局部感染112例，發(fā)生率為27%。在中心靜脈導管換藥維護中隨機分為試驗組與對照組，對兩組采用不同的換藥材料進行比較，現(xiàn)總結(jié)病例資料并報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩取2008年1月～2010年1月本科行中心靜脈置管6 d后出現(xiàn)相關局部感染的患者112例，其中，男性72例，女性40 例；年齡 23～69 歲，平均（54.3±2.6）歲；食管癌術(shù)后 50 例，肺癌術(shù)后 62 例；留置導管時間 15～33 d，平均年齡（19.7±4.1）d。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷依據(jù) 發(fā)生在穿刺位置，表現(xiàn)為導管入口處紅腫，范圍在2 cm內(nèi)[2]。

1.2.2 方法 為了試驗的精確性，采用隨機分組的方法，將112例患者分為試驗組與對照組，均由同一換藥護士在換藥室操作，采用75%酒精—碘酒待干—75%酒精—75%酒精的消毒方法，消毒范圍為10×10 cm。對試驗組采用聚亞氨酯膜下酒精紗布覆蓋穿刺點，對照組采用聚亞氨酯膜下無菌干紗布覆蓋穿刺點。每3天換藥1次。對兩組患者3、6、9 d換藥后紅腫消退的例數(shù)進行比較。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計學分析，分別對兩組別換藥3、6、9 d后紅腫消退情況進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組經(jīng)過3、6、9 d換藥后紅腫消退率分別為17.86%、42.86%、71.43%，對照組3、6、9 d換藥后紅腫消退率分別為7.14%、14.29%、14.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組紅腫消退情況優(yōu)于對照組。具體數(shù)據(jù)資料及分析情況見圖1，表 1、2、3。

3 討論

表1 兩種處理方法治療相關局部感染3 d后的療效（n）

表2 兩種處理方法治療相關局部感染6 d后的療效（n）

表3 兩種處理方法治療相關局部感染9 d后的療效（n）

近年來，隨著各種高質(zhì)量中心靜脈導管的引進以及操作技術(shù)熟練程度的提高，使腫瘤患者中心靜脈通路變得安全可靠，用途越發(fā)廣泛，尤其在大手術(shù)后的患者，使用中心靜脈通路，保證了機體血容量，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但中心靜脈導管相關感染難題卻愈來愈突出。有文獻[3]報道腫瘤患者導管相關感染率達9%～80%，本組為27%，應引起臨床高度重視。

中心靜脈置管在臨床中應用的普及，使我們意識到導管相關性感染成為一個重要問題。通過規(guī)范各項相關的制度和操作程序，嚴格認真的護理可以最大限度的預防和減少導管相關性感染[4]。首先盡量選擇在鎖骨下靜脈置管、控制使用多腔導管可明顯減少中心靜脈置管相關感染發(fā)生率[5-6]。穿刺過程中的無菌操作可以有效的防止局部導管相關性感染的發(fā)生，研究發(fā)現(xiàn)，對穿刺環(huán)境、穿刺者的規(guī)范行為進行干預，有效地降低了導管局部感染的發(fā)生率。同時中心靜脈導管的維護至關重要。在維護過程中為了減少其他感染因素的發(fā)生，我們對換藥環(huán)境、換藥護士的無菌操作及正確的沖封管均作了嚴格的評估，發(fā)現(xiàn)早期有效的控制局部感染，可以延長中心靜脈導管的使用時間，減輕患者的痛苦。酒精紗布中的酒精成分具有很大的滲透能力，它能穿過細菌表面的膜，打入細菌的內(nèi)部，使構(gòu)成細菌生命基礎的蛋白質(zhì)凝固，將細菌殺死。因此，酒精紗布對治療局部感染的效果優(yōu)于無菌干紗布。同時酒精紗布與新型敷料相比，經(jīng)濟實惠，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。與酒精棉球相比，減少棉球絮狀物對導管的依附與污染。

綜合本研究結(jié)果及以上論述可見，酒精紗布能夠有效地預防中心靜脈導管相關局部感染的進一步擴散，同時能夠治療中心靜脈穿刺點的局部感染。

[1]于衛(wèi)華.中心靜脈置管的臨床應用與護理進展[J].護理研究，2004，18（1）：21-23.

[2]王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：125.

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[4]陸娓娜.腫瘤科中心靜脈導管感染危險因素的預防和護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（3）：120.

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[6]黃文娟.中心靜脈置管感染原因分析及防治對策[J].赤峰學院學報：自然科學版，2011，27（11）：107-108.