石 軍 寧夏自治區(qū)石嘴山市第一人民醫(yī)院皮膚科（石嘴山 753200）

慢性蕁麻疹是皮膚科常見(jiàn)過(guò)敏性疾病，病因復(fù)雜，缺乏特異性治療且臨床難以徹底治療。我科于2010年11月～2011年5月采用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合依巴斯汀片治療慢性蕁麻疹32例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 62例慢性蕁麻疹患者均為我科門(mén)診患者，符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男28例，女34例，平均年齡37.8歲，平均病程2.3年，治療前1周未服用糖皮質(zhì)激素，1周內(nèi)未服用其他抗組胺藥及免疫調(diào)節(jié)劑，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病。隨機(jī)分為治療組（聯(lián)合組）、對(duì)照組（依巴斯汀組），兩組病例年齡、性別、病情之間差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知對(duì)依巴斯汀、玉屏風(fēng)顆粒過(guò)敏者；②妊娠及哺乳期婦女；③正在服用大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素或抗真菌藥的患者；④其他類(lèi)型蕁麻疹。

治療方法 對(duì)照組口服依巴斯汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040503）10mg，1d1次，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服玉屏風(fēng)顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10930036，成份：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)），每次5g，1d3次，兩組患者療程均為4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后按4級(jí)評(píng)分方法對(duì)兩組患者進(jìn)行癥狀和體征（瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、每日發(fā)作持續(xù)時(shí)間）評(píng)分，并計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)（%）：（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×100%。根據(jù)療效指數(shù)判定療效。痊愈：療效指數(shù)≧90%；顯效：療效指數(shù)為60%～89%；進(jìn)步：療效指數(shù)為20%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)＜20%。痊愈加顯效計(jì)算總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組治療情況比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療4周后的療效比較 例（%）

不良反應(yīng) 治療組2例患者出現(xiàn)頭暈、嗜睡，對(duì)照組3例患者出現(xiàn)頭暈，不影響繼續(xù)治療，停藥后緩解。

討 論 慢性蕁麻疹病因不明，病程較長(zhǎng)，影響患者健康及生活質(zhì)量。近來(lái)有研究表明蕁麻疹患者免疫功能存在異常，而蕁麻疹的發(fā)生是由于各種原因?qū)е掳ǚ蚀蠹?xì)胞在內(nèi)的多種炎癥細(xì)胞釋放具有炎癥活性的化學(xué)介質(zhì)—組胺，5－羥色胺等造成。目前認(rèn)為組胺是引起蕁麻疹的主要炎癥遞質(zhì)［2］。組胺等進(jìn)入真皮組織后，引起真皮血管通透性增加，毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部明顯水腫。除此還有激肽系統(tǒng)，血小板活化因子，白三烯等多種因素參與。

依巴斯汀是一種強(qiáng)效抗過(guò)敏藥，不僅能拮抗H1受體，而且能抑制白三烯誘導(dǎo)的粒細(xì)胞趨化，拮抗血小板激活因子和緩激肽，抑制細(xì)胞釋放多種炎癥遞質(zhì)，因而具有抗變態(tài)反應(yīng)作用。依巴斯汀對(duì)風(fēng)團(tuán)的抑制作用明顯且快速。

慢性蕁麻疹多屬氣血兩虛型，體質(zhì)較弱或老年者，治則為養(yǎng)血祛風(fēng)、益氣固表［3］。玉屏風(fēng)顆粒是中醫(yī)扶正固表的傳統(tǒng)方，有黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成。黃芪重用益氣固表，白術(shù)健脾益氣，防風(fēng)走表而御風(fēng)邪，黃芪得防風(fēng)，固表而不留邪；防風(fēng)得黃芪，驅(qū)邪不扶正；諸藥合用，補(bǔ)中有散、散中有補(bǔ)、共建益氣、固表止汗之功［4］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明玉屏風(fēng)顆粒能抑制IgE的產(chǎn)生，抑制肥大細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)，從而對(duì)I型變態(tài)反應(yīng)性疾病有效；此外玉屏風(fēng)顆粒雙向調(diào)節(jié)人體免疫功能，抑制超敏反應(yīng)，達(dá)到抗炎、抗過(guò)敏作用［5］。

我科采用依巴斯汀片聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性蕁麻疹，中西醫(yī)結(jié)合用藥增強(qiáng)抗炎抗過(guò)敏且調(diào)節(jié)免疫功能，有效率較單用依巴斯汀組高，療效滿(mǎn)意。

［1］吳志華.皮膚性病學(xué)［M］.第3版.廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1997：198.

［2］張大雷，和翠霞.依巴斯汀治療慢性特發(fā)性蕁麻疹32例臨床觀(guān)察［J］.臨床皮膚科雜志，2005，34（8）：496.

［3］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版，2001：95－97.

［4］國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南編委會(huì).國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（中成藥）2009年版·基層部分［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：29－30.

［5］陳 紅，郭渝南，玉屏風(fēng)散治療慢性蕁麻疹的臨床觀(guān)察及其對(duì)血清IgE水平的影響［J］.中藥材，2003，26（2）：151－152.