馬迎基 鄭 軍 佘繼林 汪 蕾 張 凡 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 （北京 100010）

捏脊療法歷史悠久、源遠流長，是祖國醫(yī)學的重要組成部分，千百年來在小兒疾病的防治中發(fā)揮了重要作用。捏脊療法因其具有“簡、便、驗、廉”的特點，無痛無創(chuàng)傷，廣泛應(yīng)用于兒科臨床。

馮氏捏積法在北京地區(qū)家喻戶曉，由已故全國著名老中醫(yī)馮泉福教授在馮氏祖?zhèn)魉拇?，歷時150多年的臨床經(jīng)驗，并經(jīng)過長期臨床應(yīng)用基礎(chǔ)上總結(jié)歸納出的安全、無創(chuàng)傷、成熟的中醫(yī)特色療法，具有技術(shù)成熟度高，人民群眾認知度高的特點。但是多年來由于缺乏馮氏捏積療法操作規(guī)范而影響到了該療法的推廣應(yīng)用，使臨床醫(yī)生、患兒家長在使用本法時不能準確施術(shù)，很難取得滿意的臨床療效。為推廣馮氏捏積療法的應(yīng)用，依托北京市科委“首都特色臨床醫(yī)學應(yīng)用”項目－馮氏捏積療法規(guī)范化治療小兒厭食癥的臨床療效研究課題，經(jīng)過科學研究及臨床療效驗證，制定了馮氏捏積療法的規(guī)范化操作文本。

1 馮氏捏積療法介紹 馮氏捏積療法是馮氏醫(yī)家在傳統(tǒng)的捏脊手法即推、捏、捻、放、提的基礎(chǔ)上，結(jié)合馮氏捏積特有的揉、按手法，配合內(nèi)服消積散、外敷馮氏化痞膏，形成了由外治手法、貼敷、內(nèi)服的一整套完整的療法。馮氏捏積療法作用于脊背正中督脈及足太陽膀胱經(jīng)，起到了調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)的作用。

馮氏捏積手法操作：雙手的中指、無名指、小指握成空拳狀，食指半屈，拇指伸直并對準食指的前半段，從患兒尾椎下的長強穴（實際操作可從尾骨）開始，沿著督脈捏拿至大椎穴。如此循環(huán)，捏拿六遍。捏第五遍時，根據(jù)患兒不同的臨床癥狀采用“重提”的手法，有針對性地刺激背部的腧穴。最后一遍捏拿結(jié)束后，揉按腎俞穴數(shù)次。

馮氏化痞膏：馮氏祖?zhèn)黩灧?，具有消積化痞，散寒止痛之功效。

2 馮氏捏積療法的規(guī)范化操作研究 2.1 規(guī)范了施術(shù)前的準備 ①馮氏捏積療法采用獨特手法作用于小兒后背正中，循脊而過的督脈是陽脈之海，手法刺激具有振奮陽氣的作用，同時為避免小兒哭鬧引起嘔吐，因此馮氏捏積術(shù)宜在早晨小兒空腹時進行。②應(yīng)用馮氏捏積手法治療時，小兒后背暴露在外，因此室內(nèi)溫度要求適中，避免溫度過高引起小兒出汗影響操作，或是溫度偏低造成小兒外感；同時要求施術(shù)者雙手溫度適宜，避免溫度過低造成對小兒的刺激。③為避免小兒因哭鬧、掙扎而發(fā)生意外傷害，施術(shù)時應(yīng)避開室內(nèi)的桌邊、床角，以防患兒碰傷。

2.2 規(guī)范了具體操作步驟 對馮氏捏積手法的操作，經(jīng)過文獻復(fù)習及查閱，將捏積手法分步驟具體描述，用準確的語言文字描述每個手法的細節(jié)及操作技術(shù)要領(lǐng)，同時錄制了馮氏捏積療法的技術(shù)操作錄像，文字與圖像結(jié)合，使初學者看懂并領(lǐng)會操作要領(lǐng)，以利于基層社區(qū)及農(nóng)村地區(qū)推廣應(yīng)用。以推法為例：

推法：術(shù)者用雙手的食指第二、三節(jié)的橈背側(cè)緊貼著患兒施術(shù)部位的皮膚，雙手交替，自下而上均勻而快速地向前推。技術(shù)要領(lǐng)：術(shù)者雙側(cè)食指在向前推動的瞬間，力量不可過猛，如果力量過猛，容易出現(xiàn)滑脫，或劃傷患兒的皮膚。

2.3 規(guī)范了操作手法的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 對捏積操作手法的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進行了精準文字描述，便于學習者掌握要領(lǐng)，例如：①操作同時作用于督脈與膀胱經(jīng)，注意操作規(guī)范，不可偏離。②提法時注意手法正確性，向后上方牽拉成弧形，手法正確時可產(chǎn)生清脆的筋膜摩擦聲。③腎俞穴行補法，手法宜輕緩，輕緩為補，取先后天同補之義，并應(yīng)注意拇指向下按壓的力量不可過強，注意揉中有按，揉按結(jié)合。

2.4 規(guī)范了治療時間及療程 對馮氏捏積療法的治療時間、消積散及化痞膏使用時間及療程統(tǒng)一規(guī)范，以馮氏捏積療法治療小兒厭食癥為例：采用上述馮氏捏積手法治療小兒厭食，每日晨起空腹捏積6遍（包括重提1遍），共治療6d。其中第四天晨起空腹送下馮氏消積散（劑量見后文），第5天捏積后貼敷馮氏化痞膏，第6天早晨揭下膏藥。

2.5 規(guī)范了捏積時指力的標準 2.5.1 推捏指力：將患兒按年齡段分組，根據(jù)病情程度、營養(yǎng)狀況不同，使用電子握力器（廣東香山衡器集團股份有限公司生產(chǎn)CAMRY EH101型）采集臨床捏積操作者在推、捏、捻操作時的指力。以4歲體型中等、營養(yǎng)狀態(tài)中等患兒為例，電子握力器測量指力在6.8～7.1Kg范圍內(nèi)。取平均數(shù)7.0Kg。

廢棄混凝土-水泥土強度特性及固化機理研究………………………… 栗霞，沈興剛，杜俊，楊葉秀，李麗蓉（3-8）

捏積治療時，根據(jù)病情程度、營養(yǎng)狀況不同采用不同捏拿指力。營養(yǎng)狀況一般者指力中等，病情較輕或皮膚松弛者指力輕取，病情重或體型肥胖者指力重取。

表1 各年齡段捏拿指力標準

2.5.2 重提指力：將患兒按年齡段分組，根據(jù)病情程度、營養(yǎng)狀況不同，使用電子握力器采集臨床捏積操作者在重提操作時的指力。以4歲體型中等、營養(yǎng)狀態(tài)中等患兒為例，電子握力器測量指力在9.5～10.5Kg范圍內(nèi)。取平均數(shù)10Kg。

捏積治療時，根據(jù)病情程度、營養(yǎng)狀況不同采用不同捏拿指力。營養(yǎng)狀況一般者指力中等，病情較輕或皮膚松弛者指力輕取，病情重或體型肥胖者指力重取。

表2 各年齡段重提指力標準

2.6 重提取穴位 對馮氏捏積療法治療多種小兒常見病及兼癥重提穴位進行文獻歸納學習，制定重提穴位標準，以治療小兒厭食癥為例：

治療小兒厭食癥，在脾俞、胃俞、大腸俞施以重提手法，如兼見情緒不佳，煩躁易怒，夜寐不安加心俞、肝俞；兼見多汗，加腎俞、厥陰俞、肺俞；腹瀉，大便夾雜不消化食物者，可加三焦俞；便秘、口氣重加肺俞、三焦俞。

2.7 消積散劑量規(guī)范 將患兒按年齡段分組，主要根據(jù)大便性狀不同，使用萬分之一電子天平（德國梅特勒，型號AE200）稱量消積散劑量。以4歲大便正?；純簽槔?，電子天平稱量消積散處方劑量為0.4g。

對患兒口服消積散的劑量，以年齡、大便性狀分組如下

表3 消積散使用標準

2.8 化痞膏貼敷規(guī)范 貼敷馮氏化痞膏：為有效融化化痞膏，采用電熱保溫碟加熱融化膏藥，融化時間為3min，將化痞膏融化至拉絲狀，同時以膏藥背襯在手背上試溫不燙為限度，將融化至適合狀態(tài)的化痞膏分攤在空白膏藥橡膠圈中涂抹均勻，貼敷在患兒神闕穴位（臍部），第二天晨起后揭下。

2.9 飲食禁忌規(guī)范 馮氏醫(yī)家在長期治療實踐中體驗到，為了更好地達到滿意的治療效果，一些影響或消弱治療效果的高糖、寒涼等飲食或調(diào)料也應(yīng)在治療過程中或治療后加以禁食。規(guī)定了捏積過程中禁食蕓豆、醋和螃蟹。

2.10 禁忌癥的規(guī)范 馮氏捏積療法的適應(yīng)癥比較廣泛，效果也比較明顯，但是由于本療法是操作者雙手施術(shù)于小兒脊背，因此凡是影響小兒施術(shù)于小兒脊背的某些疾患或由于小兒患有某些嚴重的疾病，由于操作時小兒哭鬧而可能加重病情的某些病癥，均作為本療法的禁忌癥，常見的有以下幾種。

2.10.1 小兒的后背有癤腫、外傷或有某些嚴重的皮膚病而出現(xiàn)背部皮膚破損的病情應(yīng)為本療法的禁忌癥。

2.10.2 小兒患有某些嚴重的心臟病，操作時由于小兒哭鬧，可能加重病情甚或可能出現(xiàn)意外的險情，應(yīng)視為本療法的禁忌癥。

2.10.3 小兒患有某些先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全的疾患，或后天中樞神經(jīng)系統(tǒng)因感染、外傷而出現(xiàn)明顯的損傷，表現(xiàn)為明顯的智力低下的疾患，按照中醫(yī)的理論，這類疾患因先天經(jīng)絡(luò)發(fā)育不健全，或因后天經(jīng)絡(luò)嚴重受到損傷，運用本療法治療效果不佳。因此上述疾患也應(yīng)視為本療法的禁忌癥。

2.10.4 患兒患有某些出血性疾病。這些患兒由于捏拿脊背或因小兒哭鬧，可能會加重局部或全身的出血傾向。因此，這些疾患也視為本療法的禁忌癥。

2.10.5 患兒正在患有某些急性熱性病，也不宜同時進行捏積療法。

3 討 論 中醫(yī)是一門有著幾千年歷史傳承的傳統(tǒng)學科，如何走向現(xiàn)代化、科學化、全球化是目前中醫(yī)發(fā)展的重要問題。標準是規(guī)范經(jīng)濟和社會發(fā)展的重要技術(shù)制度，我國早在20世紀80年代就開始中醫(yī)藥標準化研究，20余年來中醫(yī)兒科學在標準化研究中完成中醫(yī)兒科病證診斷療效標準，中醫(yī)兒科學名詞術(shù)語，中醫(yī)基本名詞術(shù)語中英、中法、中葡對照國際標準中均收錄兒科名詞術(shù)語，《中醫(yī)兒科古代文獻數(shù)據(jù)庫》、《中醫(yī)兒科標準數(shù)據(jù)庫》以及包括40個常見病種的中醫(yī)兒科常見病診療指南。2011年4月在昆明召開的首屆中醫(yī)全球化與人類健康高峰論壇上，不少專家認為中醫(yī)學的規(guī)范化是中醫(yī)學向科學化和全球化邁進的先決條件。2012年3月在南京舉行的中醫(yī)兒科學標準化高級研討會，中醫(yī)兒科操作技術(shù)的規(guī)范化是其重要研究內(nèi)容，其中包括有中醫(yī)外治法，特別是規(guī)范化推拿療法的標準研究。中醫(yī)兒科外治法作為中醫(yī)進社區(qū)及中醫(yī)兒童養(yǎng)生保健的重要手段之一，及國家中醫(yī)藥管理局推廣的“中醫(yī)臨床實用診療技術(shù)整理與研究項目”之一，規(guī)范馮氏捏積療法的操作成了推廣應(yīng)用此項技術(shù)的關(guān)鍵問題。為此北京中醫(yī)醫(yī)院兒科申請了北京市科委的專項資助，以科學、嚴謹?shù)膽B(tài)度反復(fù)論證，制定了馮氏捏積療法的規(guī)范化操作，以期為這門古老的中醫(yī)外治術(shù)的臨床推廣提供科學的依據(jù)和方法。