葉紅，曾卿

(1.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院影像中心，廣東湛江524002；2.廣州佳和醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州510500）

MRI檢查在宮頸癌的診斷及分期中的應(yīng)用價值

葉紅1，曾卿2

(1.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院影像中心，廣東湛江524002；2.廣州佳和醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州510500）

目的分析宮頸癌的MRI表現(xiàn)，探討宮頸癌的MRI診斷及在分期中的價值。方法我院53例經(jīng)病理確診為宮頸癌患者在術(shù)前或治療前后行MRI檢查，通過觀察腫瘤的位置、信號及侵犯范圍，將宮頸癌MRI的影像學(xué)分期與病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果宮頸癌T2WI較易發(fā)現(xiàn)病變，呈稍高或高信號，與低信號的宮頸基質(zhì)和高信號的子宮內(nèi)膜、宮旁組織形成良好的對比，T1WI呈等或稍低信號，增強(qiáng)T1WI壓脂掃描可見輕度強(qiáng)化。定位診斷的準(zhǔn)確率達(dá)94.3%，分期準(zhǔn)確度達(dá)成88.7%。結(jié)論MRI在宮頸癌的診斷及分期中起著重要作用，能為宮頸癌提供客觀、準(zhǔn)確的判斷，有利于選擇合理的治療計(jì)劃。

宮頸癌；MRI；診斷；分期

子宮頸癌居女性惡性腫瘤第二位[1-2]，其死亡率居女性生殖道惡性腫瘤的首位[3]。近年來，宮頸癌的死亡率雖有下降，但其發(fā)病率上升及發(fā)病趨于年輕化，引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。因此，對宮頸癌進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷及分期，在制定合理的治療方案及預(yù)后評估中具有十分重要的意義。MRI具有敏感性、特異度及高準(zhǔn)確性，且無創(chuàng)傷性，對軟組織的分辨高，可多方位、多參數(shù)成像，是目前宮頸癌的治療前診斷及分期最佳的影像檢查方法。筆者通過收集本院53例宮頸癌MRI圖像進(jìn)行分析，以探討MRI在宮頸癌診斷和分期中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2009年7月至2011年 10月經(jīng)病理組織檢查為宮頸癌患者53例，年齡23～78歲,平均46.3歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)有接觸性出血、陰道不規(guī)則流血、陰道排液，部分患者有尿頻、尿急、肛門墜漲、里急后重。本組病例均有完整的臨床和病理資料，且在治療前后做MRI檢查(術(shù)前在外院檢查或術(shù)后來院進(jìn)行放療的患者未納入)。

1.2 掃描方法MRI掃描機(jī)為德國西門子MAGNETOM ESSENZA 1.5 T超導(dǎo)型磁共振。常規(guī)MRI掃描包括平掃(軸位T1WI、T2WI，T2WI矢狀位，F(xiàn)LAIR T1WI、T2WI軸位)、增強(qiáng)(FLAIR T1WI軸位、矢狀位)。成像序例及參數(shù)SE-T1WI(TR 635 ms，TE 13 ms)，F(xiàn)SE-T2WI(TR 4000ms，TE 91 ms)，F(xiàn)LAIR-T2WI (TR 4 000 ms，TE 91 ms)及FLAIR-T1WI(TR 652 ms，TE 12 ms)。層厚4 mm，層間距0.8mm，視野24 cm× 24 cm，矩陣320×256。MRI增強(qiáng)掃描對比劑為馬根維顯(釓噴酸葡胺注射液)0.2 ml/kg靜脈注射后掃描。

1.3 宮頸癌的MR分期由兩位有經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行MRI閱片，重點(diǎn)分析宮頸、陰道、宮旁、盆壁、膀胱、直腸的侵犯范圍和淋巴結(jié)等。MR分期標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：0期為原位癌和Ⅰa期(早期鏡下浸潤癌)，在MRI上宮頸無或有異常信號，但低信號基質(zhì)環(huán)完整；Ⅰb期為宮頸增大伴異常信號，低信號基質(zhì)環(huán)仍完整；Ⅱa為腫瘤突破低信號的陰道壁上2/3，陰道穹隆消失；Ⅱb期為累及宮旁,破壞宮頸基質(zhì)低信號環(huán)，宮頸邊緣不規(guī)則，周圍彌漫性高信號；Ⅲa期為向下累及陰道下1/3，未累及盆壁；Ⅲb期為侵犯盆壁肌或致輸尿管梗阻；Ⅳa期為局部侵犯低信號的膀胱、直腸壁，膀胱、直腸壁增厚，與異常腫瘤信號相融合而分界不清；Ⅳb期為盆壁肌肉間脂肪層信號消失，肌肉形態(tài)異常，骨盆骨信號異常，或遠(yuǎn)處器官有轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌的MRI表現(xiàn)本組病例中除3例Ia期病例MRI檢查未發(fā)現(xiàn)異常，其他50例MRI均準(zhǔn)確診斷，診斷準(zhǔn)確率達(dá)94.3%(50/53)。腫塊在T2WI上有特征性表現(xiàn)，呈稍高或高信號；FLAIR-T1WI增強(qiáng)掃描，在壓脂后可清晰的顯示腫塊，呈不均勻性強(qiáng)化。在53例病例中，局限于宮頸的有22例(圖1A、圖1B)；陰道浸潤19例(圖1C、圖1D)，宮旁侵犯11例，可向前向后侵犯膀胱后壁及直腸前壁(圖1E、圖1F)，侵犯髂內(nèi)肌群及骨盆骨轉(zhuǎn)移1例(圖1G、圖1H)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例。

2.2 宮頸癌的MRI分期與手術(shù)病理對照53例宮頸癌中，病理診斷鱗癌47例，腺癌4例，上皮內(nèi)癌1例，小細(xì)胞癌1例。按照FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，本組病例病理理診斷I a期3例，Ⅰb期22例，Ⅱa期15例，Ⅱb期5例，Ⅲa期2例，Ⅲb期2，Ⅳa期3例,Ⅳb期1例。MRI診斷Ⅰb期20例，Ⅱa期14例，Ⅱb期7例，Ⅲa期2例，Ⅲb期2，IVa期4例，Ⅳb期1例，無異常3例，分期準(zhǔn)確率達(dá)88.7%(47/53)。

圖1 MRI表現(xiàn)

3 討論

宮頸癌I a期選擇手術(shù)治療；Ⅰb期和Ⅱa期選擇手術(shù)或放療或以手術(shù)為主的綜合治療；Ⅱb～Ⅳa采用同期放化療，放化療后部分病例可再手術(shù)；IVb期采用姑息治療[7]，可見宮頸癌的分期對制定治療方案起著決定性作用。目前，臨床分期主要通過婦產(chǎn)科檢查來確定分期，有明顯的主觀性，無法準(zhǔn)確判斷宮旁、盆壁、直腸及膀胱侵犯情況，更無法估計(jì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，常低估Ⅳa期及Ⅳb期。有文獻(xiàn)報道[8]臨床分期常低估25%～67%的患者，分期準(zhǔn)確率為61%～66%[9]。

MRI具有軟組織分辨率高的特點(diǎn)，可清晰的顯示宮頸各層結(jié)構(gòu)及宮旁組織。正常宮頸在T1WI上呈均勻稍低信號，在T2WI上可見三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)帶為黏膜層，呈明顯高信號；中間帶為結(jié)合帶，是子宮肌內(nèi)層，為宮頸纖維肌肉性基質(zhì)，呈明顯低信號；外帶為子宮肌外層，為較疏松的纖維肌肉性基質(zhì)，呈中等信號。宮頸周圍脂肪組織在T1W及T2WI上呈明顯高信號。宮頸癌腫瘤組織在T2WI特征性表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則的稍高或高信號腫塊，與低信號的中間帶形成良好的對比，有利于腫瘤組織的顯示。在本組病例中，MRI定位診斷準(zhǔn)確率達(dá)94.3%，基本符合文獻(xiàn)報道。

MRI多參數(shù)、多方位成像，通過最基本的軸位加矢狀、冠狀位成像，使盆腔內(nèi)各器官、結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系能清晰完整的顯示。多序列成像則在組織、器官間或其內(nèi)部形成信號差異，特別在T2WI矢狀位，除可清晰顯示腫瘤大小、位置，還可顯示腫瘤浸潤陰道和/或?qū)m體的范圍及宮旁的浸潤。腫瘤向下突入陰道或向上突向?qū)m腔、宮體，使宮體正常三層結(jié)構(gòu)消失，可判斷為陰道或?qū)m體受侵。間質(zhì)環(huán)部分或完全中斷，提示為宮旁浸潤。如腫瘤較大，造成間質(zhì)水腫，會導(dǎo)致過渡診斷宮旁浸潤。本組病例中高估2例Ⅱb期和1例ⅠVa期患者。有文獻(xiàn)報道，MRI判斷宮旁侵犯的準(zhǔn)確度為82%～89%[2]。腫瘤與膀胱、直腸或盆壁間脂肪界面消失，膀胱或直腸壁連續(xù)性中斷，盆壁肌肉毛糙、不規(guī)則，說明膀胱、直腸或盆壁受侵。FLAIR-T1WI增強(qiáng)掃描，在壓脂后觀察腫瘤的血供、壞死等情況，能減少脂肪對腫瘤的干擾，對T2WI起有力的補(bǔ)充，大大提高了宮頸癌的分期準(zhǔn)確率。本組病例MRI分期準(zhǔn)確率達(dá)88.7%，基本符合文獻(xiàn)報道的81%～92%[9]，明顯高于臨床分期。由此可見，MRI能為宮頸癌的定位診斷、陰道浸潤、宮旁侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，提供客觀、準(zhǔn)確的判斷，是宮頸癌的治療前診斷及分期最佳的影像檢查方法。

綜上所述，宮頸癌的MRI表現(xiàn)具有特征性，且MRI分期較臨床分期準(zhǔn)確率高，應(yīng)在臨床中廣泛推廣，為宮頸癌患者制定合理的治療方案，提高生存率及生存質(zhì)量。但原位癌和Ⅰa期宮頸癌，容易漏診，需結(jié)合臨床和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。

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Value of MRI in the diagnosis and staging of cervical cancer.

YE Hong1,ZENG Qing2.1.Imaging Center,the Cen-tral Hospital of Guangdong Provincial Agricutural Reclamation,Zhanjiang 524002,Guangdong,CHINA;2.Department of Obstetrics and Gynaecology,Guangzhou Jiahe Hospital,Guangzhou 510500,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of magnetic resonance imaging(MRI)in the diagnosis and staging of cervical cancer.MethodsThe MRI signs before and after treatment of 53 cases of cervical cancer confirmed by pathology were retrospectively analyzed.The MRI staging were compared with pathological results.ResultsLesions of cervical cancer was easier to be found on T2WI,showing slightly higher or high signal,forming a good contrast with the low signal of cervical stroma and the high signal of endometrium and parametrium.Cervical cancer shows slightly lower signal in T1WI image and enhanced T1WI fat suppression scan showed mild enhancement. The accuracy of tumor localization is about 94.3%.The staging accuracy is 88.7%.ConclusionMRI plays an important role in the diagnosis and staging of cervical cancer.It can provide objective and accurate judgment of cervical cancer,which helps to choose a reasonable treatment plan.

Cervical cancer;Magnetic resonance imaging;Diagnosis;Staging

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.11.036

R737.33

A

1003—6350（2012）11—085—03

2012-03-06)

葉紅（1978—），女，廣東省普寧市人，主治醫(yī)師，本科。