湯鵬，鐘曉捷，張宇

(海南省人民醫(yī)院乳腺外科，海南海口570311)

麥默通旋切系統(tǒng)在乳腺惡性病變中的診治分析

湯鵬，鐘曉捷，張宇

(海南省人民醫(yī)院乳腺外科，海南?？?70311)

目的探討麥默通旋切系統(tǒng)在切除乳腺惡性病灶中的應(yīng)用價(jià)值。方法使用麥默通旋切系統(tǒng)切除13例乳腺癌患者病灶(直徑0.3～2.5 cm)，隨后在開放手術(shù)中進(jìn)行殘腔及針道活檢，檢查有無癌組織殘留。結(jié)果在13例患者中，開放手術(shù)活檢后病理提示有5例(38.5%)患者出現(xiàn)癌組織殘留，穿刺針道中均未見癌細(xì)胞殘留。結(jié)論麥默通旋切術(shù)后不會引起針道轉(zhuǎn)移，對于腫瘤體積＜2.5 cm的乳腺癌病灶使用麥默通旋切系統(tǒng)切除后殘腔腫瘤殘余與腫瘤邊界、腫瘤有無鈣化性病變及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移無明顯關(guān)系。

麥默通旋切系統(tǒng)；乳腺癌；診治

近年來，乳腺癌在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，在上海、廣州等地區(qū)，乳腺癌已經(jīng)成為危害女性健康的最常見的惡性腫瘤，同時(shí)也是導(dǎo)致女性惡性腫瘤死亡的最常見原因。在各種腫瘤治療百花齊放的今天，乳腺癌最基礎(chǔ)的治療仍是手術(shù)，借助各種其他治療的有效進(jìn)行使得乳腺癌手術(shù)范圍已從Halsted提出的乳腺癌根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)及改良根治術(shù)過渡到20世紀(jì)80年代Fisher提出的保乳術(shù)，乳腺癌的手術(shù)不斷縮小，手術(shù)創(chuàng)傷越來越小。隨著人民生活水平的提高，乳腺癌篩查使得更多的患者在疾病早期被發(fā)現(xiàn)，人們對乳腺這一特殊器官缺失所造成的身心損害越來越重視，如何更加微創(chuàng)地實(shí)施乳腺癌病灶的切除是一個(gè)值得探討的問題。麥默通旋切系統(tǒng)是利用真空負(fù)壓和旋切系統(tǒng)相結(jié)合的乳腺微創(chuàng)活檢新技術(shù)。目前，在我國的很多大型醫(yī)院及乳腺?？浦卸家褟V泛開展應(yīng)用，但主要用于乳腺良性病灶的切除和惡性腫瘤的活檢[1-2]。本文通過近期我院使用麥默通旋切系統(tǒng)對乳腺癌病灶的切除做一回顧性分析，探討麥默通旋切系統(tǒng)在切除乳腺惡性病灶中的應(yīng)用價(jià)值，分析麥默通旋切術(shù)后腫瘤切緣與相關(guān)因素的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年3～6月入組患者共13例，年齡31～71歲，平均48歲。入組乳腺腫瘤直徑最大為2.5 cm，直徑小于2.0 cm者9例，2.0～2.5 cm者4例，患者的基本情況見表1。

表1 患者基本情況

1.2 儀器設(shè)備超聲診斷系統(tǒng)：邁瑞公司，邁瑞DC-6彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)(頻率為5.0 MHz、7.5 MHz、10.0 MHz)。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)：美國強(qiáng)生公司，麥默通微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)(旋切刀外徑為8 G，切割刀槽長20 mm)。

1.3 方法患者取仰臥位，患側(cè)肩背稍墊高，術(shù)前已在超聲科行腫塊定位并體表標(biāo)記，同時(shí)經(jīng)我科具有超聲資質(zhì)的醫(yī)師再次彩超下定位，手術(shù)醫(yī)師為同一位麥默通實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師。根據(jù)患者意愿，欲行改良根治術(shù)患者取乳暈旁皮膚切口，欲行保乳術(shù)患者取腫物側(cè)方皮膚切口，以保證再次手術(shù)時(shí)能完整切除針道。常規(guī)皮膚消毒鋪巾，2%利多卡因加腎上腺素局部浸潤麻醉。在彩超引導(dǎo)下，使用22 G長針頭將局麻藥注入穿刺針道及病灶周圍。在穿刺點(diǎn)使用尖刀切開皮膚約0.3 cm，將麥默通旋切刀沿原先設(shè)計(jì)好的針道刺入到乳腺病灶下方約0.5 cm處，在彩超的實(shí)時(shí)監(jiān)控下利用麥默通旋切刀和負(fù)壓裝置將腫塊逐條切割并取出，通過彩超檢測確認(rèn)腫瘤已完整切除，取出標(biāo)本肉眼未見有明顯腫瘤組織后視為完成腫瘤切除，術(shù)后標(biāo)本送常規(guī)病理檢查。待病理結(jié)果確認(rèn)為乳腺癌后即刻安排手術(shù)，根據(jù)患者要求行改良根治術(shù)及保乳術(shù)。實(shí)施保乳術(shù)時(shí)術(shù)中擴(kuò)大麥默通旋切刀口，取針道組織及殘腔周圍組織送術(shù)中冰凍病理檢查，殘腔切緣陽性者按照保乳手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)程序完成腫瘤切除。實(shí)施改良根治術(shù)后，將殘腔組織及針道組織送常規(guī)病檢。所有病例均進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，因?yàn)閚小于40，所以選用四表格的Fisher精確檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有病灶切除后彩超均提示腫塊消失，術(shù)后均未出現(xiàn)活動(dòng)性出血、局部瘀斑及感染等并發(fā)癥。麥默通腫物切術(shù)后常規(guī)病理提示其中浸潤性導(dǎo)管癌11例，黏液癌1例，導(dǎo)管內(nèi)癌伴局部浸潤1例。術(shù)后病理結(jié)果提示13例患者針道組織活檢未見癌細(xì)胞，但腫物殘腔邊緣取材有5例患者仍有癌細(xì)胞殘留，該5例患者中腫瘤直徑＞2 cm者2例，＜2 cm者3例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.685)。超聲及鉬靶顯示腫瘤邊界不清者4例，邊界清晰者1例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.685)。鉬靶顯示鈣化性病變者2例，非鈣化性病變者3例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.510)。術(shù)后病理示淋巴結(jié)陽性2例，陰性3例，兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.128)，見表2。

表2 腫瘤大小、腫瘤邊界、鈣化性病變及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤殘留關(guān)系

3 討論

隨著乳腺癌篩查的廣泛應(yīng)用及各種乳腺癌治療手段的出現(xiàn)，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)逐漸增多，同時(shí)乳腺癌患者的生存期也得到了很大的延長。因此，乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量越來越受到關(guān)注，包括手術(shù)對身體及心理上造成的損害，從而使得乳腺癌手術(shù)越來越講究微創(chuàng)及美觀。麥默通旋切系統(tǒng)憑借其定位準(zhǔn)確、微創(chuàng)、并發(fā)癥少及術(shù)后美觀等優(yōu)勢逐漸被廣泛應(yīng)用于乳房腫物的切除及活檢[3-5]。麥默通旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫瘤的切除及惡性腫瘤的活檢方面的效果及優(yōu)點(diǎn)已有多篇文獻(xiàn)進(jìn)行了肯定[6-7]，但對于乳腺癌病灶的完整切除的可行性及有效性方面國內(nèi)外鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。

麥默通穿刺活檢系統(tǒng)是否能造成癌細(xì)胞針道種植和轉(zhuǎn)移是普遍關(guān)注的安全性問題。13例患者待常規(guī)病理結(jié)果示乳腺癌后予改良根治術(shù)或保乳術(shù)，術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)針道內(nèi)有癌細(xì)胞殘留。Diaz等[8]研究也發(fā)現(xiàn)，核芯針活檢后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的發(fā)生率和數(shù)量與活檢到手術(shù)切除的時(shí)間間隔負(fù)相關(guān)。13例患者活檢到常規(guī)根治性手術(shù)時(shí)間3～4 d，根治性手術(shù)后針道未見癌細(xì)胞殘留，提示種植的癌細(xì)胞不能在針道中存活，麥默通旋切術(shù)后并不會引起針道轉(zhuǎn)移。

麥默通手術(shù)是否能將腫塊切除干凈是普遍關(guān)注的問題：廖寧等研究表明對3～30 mm乳腺病灶可進(jìn)行微創(chuàng)完整切除并能獲得明確病理組織學(xué)診斷[9]。Luo等[10]研究也顯示麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在超聲引導(dǎo)可以對腫塊的位置、數(shù)量、大小及周邊血流情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，既能完全切除腫塊，又能最大程度減少對正常組織的損傷。考慮到乳腺癌病灶的放射性生長特點(diǎn)，我們選?。?.5 cm的病灶進(jìn)行完整切除，以判斷麥默通旋切系統(tǒng)能否完成乳腺癌手術(shù)根治性切除病灶的目的。13例患者術(shù)后證實(shí)5例患者(38.5%)仍有癌細(xì)胞殘留，該5例患者中腫瘤直徑＞2 cm的患者2例，＜2 cm的3例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.685)。超聲及鉬靶顯示腫瘤邊界不清者4例，邊界清晰者1例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.685)。鉬靶顯示鈣化性病變者2例，非鈣化性病變者3例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.510)。術(shù)后病理示淋巴結(jié)陽性2例，陰性3例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.128)。該實(shí)驗(yàn)證明對于腫瘤體積＜2.5 cm的乳腺癌病灶使用麥默通旋切系統(tǒng)切除后殘腔腫瘤殘余與腫瘤邊界、腫瘤有無鈣化性病變及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移無明顯關(guān)系。但是仔細(xì)分析發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腫瘤殘余的患者常具備以下幾個(gè)特點(diǎn)：(1)片狀或多發(fā)鈣化性病灶；(2)腫瘤分葉明顯；(3)鉬靶下顯示毛刺狀病變；(4)無明顯的邊界。因此在實(shí)際操作中我們應(yīng)該盡量避免對此類患者采用麥默通旋切術(shù)行根治性切除術(shù)。腫瘤的大小并不能作為腫瘤能否完整切除的判斷指標(biāo)，由于腫瘤的異質(zhì)性，小腫瘤可能伴有鉬靶下可見較長的毛刺狀病灶或者片狀邊界不清多發(fā)的鈣化灶，因此術(shù)后出現(xiàn)腫瘤殘余；而部分稍大病灶可能為邊界清晰孤立的病灶，從而能夠被完整切除。

本實(shí)驗(yàn)初步證實(shí)對于＜2.5 cm的乳腺惡性病灶行麥默通旋切術(shù)，確診率為100%，完整切除率為61.5%，麥默通旋切術(shù)后未見針道轉(zhuǎn)移，若要實(shí)現(xiàn)根治性切除需要嚴(yán)格的把握適應(yīng)證。由于本實(shí)驗(yàn)例數(shù)較少，麥默通旋切術(shù)行乳腺癌病灶的根治性切除具體的適應(yīng)范圍、操作規(guī)范及腫瘤殘余與相關(guān)指標(biāo)的確切關(guān)系仍需更大的樣本量以進(jìn)一步證實(shí)。

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R737.9

B

1003—6350（2012）24—033—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.014

2012-08-23)

湯鵬(1957—)，男，廣東省梅州市人，主任醫(yī)師，教授，本科。