喻桂琴

[摘要] 目的 總結(jié)膿毒性休克的護理措施。 方法 將符合入選標準的60例膿毒性休克患者隨機分為觀察組、對照組，每組30例。兩組均給予常規(guī)護理，觀察組同時給予呼吸和循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、休克、皮膚、細菌學監(jiān)測等護理。 結(jié)果 觀察組30例中搶救成功28例（93.33%），死亡2例（6.67%）；對照組30例中搶救成功26例（86.67%），死亡4例（13.33%）。觀察組搶救成功率高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)護理基礎上同時給予呼吸和循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、休克、皮膚、細菌學監(jiān)測等護理措施有助于膿毒性休克的早期復蘇。

[關鍵詞] 膿毒性休克；護理措施；常規(guī)護理；效果

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0159-02

膿毒性休克是臨床常見的危急重癥，指在重癥膿毒癥基礎上給予足量液體復蘇仍無法糾正的持續(xù)性低血壓狀態(tài)，臨床常以血容量、心臟前負荷和心輸出量減少及組織血供和氧供不足為特征。筆者經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)合理的護理措施有助于患者早期復蘇，現(xiàn)對30例膿毒性休克患者的護理措施總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2011年12月在本院重癥監(jiān)護室住院治療的膿毒性休克患者60例為觀察對象，按治療的先后順序隨機分為觀察組、對照組。觀察組30例，男16例，女14例；年齡最小3歲，最大86歲，平均48.5歲；原發(fā)?。悍尾恐匕Y感染9例，大面積皮膚撕脫傷伴感染5例，急性化膿性膽管炎4例，腹腔感染3例，車禍胸腹聯(lián)合傷伴感染3例，重癥胰腺炎3例，其余3例；早期液體復蘇時間：最短1 h，最長6 h，平均2.3 h。對照組30例，男18例，女12例；年齡最小4歲，最大82歲，平均47.8歲；原發(fā)?。悍尾恐匕Y感染8例，大面積皮膚撕脫傷伴感染6例，腹腔感染4例，急性化膿性膽管炎4例，車禍胸腹聯(lián)合傷伴感染3例，重癥胰腺炎2例，其余3例；早期液體復蘇時間：最短1 h，最長6 h，平均2.1 h。性別、年齡、原發(fā)病、早期液體復蘇時間等臨床資料兩組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標準

1.2.1 納入標準（1）所有病例均符合2001年世界膿毒癥大會制定的標準[1]：由感染引起的全身炎性反應，收縮壓＜12.00 kPa，在充分補液的情況下血壓不能糾正，或比原水平下降＞5.33 kPa，同時有低灌注的臨床表現(xiàn)。（2）符合知情同意原則。

1.2.2 排除標準（1）排除不符合知情同意原則者；（2）排除資料收集不完整者；（3）排除不符合納入標準者。

1.3 護理措施

兩組均給予常規(guī)護理，觀察組同時給予呼吸和循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、休克、皮膚、細菌學監(jiān)測等護理。

1.3.1 呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的護理對于膿毒性休克患者取半坐臥位，并定時給患者拍背、吸痰，以防止呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，同時在早期應采用較低的潮氣量，使吸氣末保持在2.94 kPa以下，用呼氣末正壓通氣防止呼吸末肺泡塌陷。

1.3.2 休克的護理對于膿毒性休克患者應使用小劑量鎮(zhèn)靜劑，但應用鎮(zhèn)靜劑后血壓會很快下降，因此需嚴密觀察患者血壓的變化，隨時調(diào)節(jié)升血壓藥物的使用量及輸液速度。

1.3.3 泌尿系統(tǒng)的護理定時監(jiān)測，根據(jù)CVP和ABP調(diào)節(jié)輸液速度和輸液量，注意區(qū)別功能性與器質(zhì)性腎衰竭，及時應用利尿劑，避免器質(zhì)性腎衰竭。

1.3.4 皮膚護理膿毒性休克患者在四肢部位常可出現(xiàn)張力性血性水皰，應抽出其中的液體進行細菌培養(yǎng)，同時注意局部皮膚的消毒和保暖，防止皮膚壞死。

1.3.5 細菌學監(jiān)測與護理對能發(fā)生感染或已發(fā)生感染的部位給予系統(tǒng)的監(jiān)測和護理，出現(xiàn)問題時及時評估、及時處理。同時應加強支持治療，提高免疫力，加強傷口的觀察及各類管道護理，以做好術后感染的防范措施。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進行處理，組間療效比較用χ²檢驗。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

觀察組30例中搶救成功28例（93.33%），死亡2例（6.67%）；對照組30例中搶救成功26例（86.66%），死亡4例（13.33%）。觀察組搶救成功率高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

膿毒性休克指由于膿毒癥引起的休克，過去叫做感染性休克，其定義是患者組織灌注不足，即容量試驗后持續(xù)低血壓狀態(tài)或血乳酸濃度 ≥4 mmol/L[1-2]。通常是由于革蘭陰性桿菌引起，主要見于急性化膿性梗阻性膽管炎，壞疽性膽囊炎，腎盂腎炎，急性胰腺炎及一些院內(nèi)感染。有關膿毒性休克的發(fā)病機制尚未完全闡明，由感染細菌產(chǎn)生的細菌毒素可促發(fā)復雜的免疫反應，除內(nèi)毒素（革蘭陰性腸桿菌細胞壁釋放的脂多糖中的類脂組分）外，還有大量介質(zhì)，包括腫瘤壞死因子、白三烯、脂氧合酶、組織胺、緩激肽、5-羥色胺和白細胞介素-2等[3]。 目前，膿毒癥已成為世界上膿毒性休克患者死亡的主要原因[4-5]。膿毒性休克好發(fā)于免疫低下的人群如糖尿病、肝硬化、白細胞減少、特別是同時存在腫瘤或接受細胞毒性藥物治療的患者，使用抗生素、皮質(zhì)類固醇治療或人工呼吸裝置的患者，尿路、膽道或胃腸道感染史，有創(chuàng)性內(nèi)置物包括導管、引流管和其他異物[6]。膿毒性休克在新生兒、35歲以上的患者、孕婦或由原發(fā)病所致的嚴重免疫受損者或醫(yī)源性治療并發(fā)癥的患者中較為常見。合理的護理措施有助于患者早期復蘇，在常規(guī)護理的同時給予呼吸和循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、休克、皮膚、細菌學監(jiān)測等護理措施有助于膿毒性休克的早期復蘇。

[參考文獻]

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[3]Nguyen HB，Rivers EP，Knoblich BP，et al. Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and-septic shock[J]. Crit Care Med，2004，32（8）：1637-1642.

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[5]Bonssat S，lacques T，Kvy B，et al． Inavascular volume monitoring and extravascular lung water in septic patient with pulmonary edema[J]． Intensive Care Med，2002，28（7）：712-718．

[6]李旭，馬曉春. 外科危重病人液體復蘇的研究進展[J]. 外科理論與實踐，2006，11（1）：65.

（收稿日期：2012-03-21本文編輯：馬 雙）