王鳳 孫燕

[摘要] 目的 探討本地區(qū)新生兒高膽紅素血癥的病因，為預(yù)防及治療提供依據(jù)。 方法 將66例高膽紅素血癥患兒分為換血組（33例）與未換血組（33例）進(jìn)行病因分析，并對兩組患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組高膽紅素血癥的病因均以溶血性因素為首，占62.1%（41例），感染因素占22.7%（15例），原因不明占15.1%（10例）。兩組患兒在總膽紅素濃度、發(fā)現(xiàn)黃染時(shí)間、就診時(shí)間和黃疸持續(xù)時(shí)間等方面進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.001）。 結(jié)論 溶血與感染是新生兒高膽紅素血癥的主要原因，總膽紅素濃度過高和干預(yù)延遲是引起高膽紅素血癥的高危因素。加強(qiáng)宣傳，出院后的隨訪和及時(shí)就診，是減少膽紅素腦病發(fā)病的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；高膽紅素血癥；病因；臨床分析

[中圖分類號] R722.17[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0040-02

Clinical analysis of neonatal hyperbilirubinemia in 66 cases

WANG Feng SUN Yan

Department of Pediatrics, the 300 Hospital of Xiaohe District in Guiyang City, Guizhou Province, Guiyang 550009, China

[Abstract] Objective To discuss the pathogenesis of neonatal hyperbilirubinemia in our region, in order to provide basis for prevention and treatment. Methods The pathogenesis of 66 cases of hyperbilirubinemia children who were divided into exchange transfusion group (n = 33) and without exchange transfusion group (n = 33) were analyzed, and the clinical features of the two groups were compared. Results The pathogenesis of hyperbilirubinemia in the two groups were the hemolytic factor, infection factor and reason unknown, which accounted for 62.1% (41 cases), 22.7% (15 cases), 15.1% (10 cases) respectively. The total bilirubin concentration, stained yellow find time, visiting time and jaundice duration time were compared between the two groups, the differences were statistically significant (P < 0.001). Conclusion Hemolysis and infection are the main reasons of neonatal hyperbilirubinemia. The high level of total bilirubin concentration and the intervention delay are the risk factors of hyperbilirubinemia. Strengthening propaganda, post-discharge of follow-up and timely treatment are the key of reducing the incidence of bilirubin encephalopathy.

[Key words] Neonatus; Hyperbilirubinemia; Pathogenesis; Clinical analysis

新生兒黃疸是新生兒期最常見疾病，其膽紅素代謝紊亂為多種因素所致，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膽紅素腦病，故及時(shí)尋找原因，早期預(yù)防，診斷及治療尤為重要。本研究收集66例高膽紅素血癥患兒，分析其病因，為臨床高膽紅素血癥的病因?qū)W診斷及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年8月～2012年3月本院新生兒科收治的高膽紅素血癥患兒66例，均為足月兒，日齡在1～15 d，其中，男42例，女24例；體重小于2 500 g 10例，大于2 500 g 56例。將66例患兒分為換血組和未換血組，每組30例。

1.2 診斷、換血標(biāo)準(zhǔn)

新生兒高膽紅素血癥診斷及換血標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒高膽紅素血癥診斷及換血標(biāo)準(zhǔn)[1]，選擇在同時(shí)期24 h內(nèi)血清膽紅素≥257 μmol/L，24～48 h內(nèi)血清膽紅素值≥342 μmol/L，48～72 h內(nèi)血清膽紅素值≥428 μmol/L，72 h以上血清膽紅素≥428 μmol/L，經(jīng)外周動(dòng)靜脈同步換血治療。

1.3 其他檢測指標(biāo)

患兒入院治療前即抽取靜脈血查學(xué)行血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血清總膽紅素，間接膽紅素，直接膽紅素，C反應(yīng)蛋白，溶血性篩查。懷疑感染者行血培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，兩組樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因

33例換血患兒的病因以溶血性為主，共18例，其中，ABO溶血16例，Rh溶血2例；感染因素包括敗血癥、感染、臍炎，共9例，原因不明6例。未換血患兒以溶血為主，共23例，感染7例，原因不明3例。見表1。

2.2 兩組其他情況比較

換血患兒在平均膽紅素濃度、發(fā)現(xiàn)黃疸時(shí)間、就診時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間方面與未換血組比較，除出現(xiàn)黃疸時(shí)間兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他各項(xiàng)指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.001），見表2。

2.3 治療、轉(zhuǎn)歸

入院后根據(jù)患兒日齡、膽紅素值經(jīng)家屬同意積極給予換血，并輔以藍(lán)光光療、輸注白蛋白及靜脈用丙種球蛋白、抗感染、糾正缺氧及酸中毒等綜合治療。66例患兒均治愈出院，無一例死亡。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒期最常見的生理或病理現(xiàn)象，但重癥高膽紅素血癥會危及生命或留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，故及時(shí)尋找病因，積極預(yù)防、早期干預(yù)及治療尤為重要。引起新生兒高膽紅素血癥的原因很多，形成因素也較復(fù)雜，往往是多種因素綜合作用的結(jié)果，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為30%～50%[2-3]。多項(xiàng)研究表明，溶血是導(dǎo)致高膽紅素的主要病因，也是導(dǎo)致膽紅素腦病的主要原因。同時(shí)感染也是引起膽紅素腦病的主要原因，這與新生兒免疫力低下、屏障功能差有關(guān)?；純焊腥竞?，除病原體引起紅細(xì)胞破壞，產(chǎn)生大量膽紅素直接進(jìn)入血液，并降低了葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性，使血中未結(jié)合膽紅素升高外，還能使血腦屏障開放，血漿膽紅素大量進(jìn)入腦組織，與腦細(xì)胞膜上的極性基團(tuán)結(jié)合，最終在腦細(xì)胞核團(tuán)聚集、沉積，引起典型的神經(jīng)核黃染和神經(jīng)元壞死[4]?，F(xiàn)在還普遍認(rèn)為催產(chǎn)術(shù)、麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑可致新生兒高膽紅素血癥[5]。

膽紅素腦病的發(fā)生主要取決于腦內(nèi)膽紅素水平，而血液中總膽紅素濃度和間接膽紅素濃度越高，游離膽紅素通過血腦屏障進(jìn)入腦組織的機(jī)會就越大，越容易導(dǎo)致膽紅素腦病[6]。兩組比較發(fā)現(xiàn)雖然在出現(xiàn)黃疸時(shí)間上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在血漿膽紅素水平及黃疸持續(xù)時(shí)間上換血組明顯高于非換血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.001）。故新生兒高膽紅素血癥的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及治療，可降低新生兒膽紅素腦病的發(fā)生率，從而降低其致死率和致殘率。

通過對66例高膽紅素血癥患兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間與就診時(shí)間比較后發(fā)現(xiàn)，在24 h內(nèi)出現(xiàn)黃染的患兒均未及時(shí)就診，從中發(fā)現(xiàn)家屬對黃疸危害認(rèn)識不足，重視不夠，缺乏有效的隨訪措施是造成高膽紅素血癥甚至是膽紅素腦病的重要原因[7]。

由于醫(yī)療水平的提高，新生兒出院時(shí)間提前，導(dǎo)致新生兒黃疸的高峰期往往出現(xiàn)在出院之后。因此應(yīng)該對家長加強(qiáng)有關(guān)膽紅素危害性的宣教，鼓勵(lì)住院分娩；加強(qiáng)孕期及圍生期保健工作，提高孕婦、家屬對黃疸的認(rèn)識，并應(yīng)認(rèn)識到目測黃疸易出現(xiàn)誤差，特別是深皮膚的患兒；應(yīng)盡早明確父母血型，孕期檢測ABO效價(jià)；對圍生期新生兒定期監(jiān)測黃疸；加強(qiáng)對出院后新生兒隨訪及指導(dǎo)，及早發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥的患兒，及時(shí)就診；對存在高危因素或病情嚴(yán)重的患兒，即使無神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，也要引起充分的重視，早期干預(yù)，可預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。故提高人們對圍生期保健的認(rèn)識，加強(qiáng)圍生期監(jiān)測，隨訪及宣教，是城市、郊區(qū)、衛(wèi)生院產(chǎn)科及圍產(chǎn)兒科醫(yī)務(wù)人員的工作重點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]邵肖梅，葉鴻瑁，邱小油. 實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：276.

[6]李麗華，孔祥永，孔令凱，等. 晚期早產(chǎn)兒腦損傷的常見發(fā)病因素[J]. 國際兒科學(xué)雜志，2006，38（4）：316-318.

[7]何英，高韋娟，羅文燕. 新生兒早期高膽紅素血癥病因與防治探討[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（7）：89.

（收稿日期：2012-04-09本文編輯：林利利）