馬儉凡 張昊 譚嘉勁

[摘要] 目的 探討脛骨平臺骨折手術(shù)療效的影響因素，為臨床提供參考。 方法 采用前瞻性研究的方法對本院2008年4月～2010年4月收治的42例脛骨平臺骨折患者的手術(shù)后的療效進(jìn)行分析；并對影響脛骨平臺骨折手術(shù)療效的因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。 結(jié)果 對影響脛骨平臺骨折手術(shù)療效的可疑高危因素先進(jìn)行單因素分析，膝關(guān)節(jié)周圍合并傷、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)、骨折類型及手術(shù)復(fù)位情況等5個方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。將單因素分析有顯著統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示術(shù)后康復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥、骨折類型及手術(shù)復(fù)位情況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），是影響脛骨平臺骨折手術(shù)療效的獨立危險因素。 結(jié)論 解剖復(fù)位、牢靠的內(nèi)固定是取得滿意手術(shù)療效的基礎(chǔ)；術(shù)后康復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥、骨折類型及手術(shù)復(fù)位情況等因素是影響脛骨平臺骨折手術(shù)療效的主要因素。

[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺骨折；單因素分析；Logistic回歸分析；手術(shù)

[中圖分類號] R683.42[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0036-02

The study on operative efficacy effect factors of fracture of tibial plateau

LI Yonggao MA JianfanZHANG Hao TAN Jiajin

Taishan People′s Hospital of Jiangmen in Guangdong Province, Taishan 529200, China

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of the operative efficacy of fracture of tibial plateau, and it provided reference for clinical. Methods The prospective study method was used, 42 patients with fracture of tibial plateau were analyzed in our hospital from April 2008 to April 2010, and the influence factors on the operative efficacy offracture of tibial plateau had aunconditional Logistic regression was analyzed. Results Suspected risk factors had single factor was analyzed, among them around the knee joint united injury and complications of injury, postoperative rehabilitation, fracture types and surgical reset condition, the difference was statistically significant (P < 0.05). Single factor analysis had statistically significant meaning of variables, which had unconditional Logistic regression analysis, and the results showed that the postoperative rehabilitation, the postoperative complications, fracture types and surgical restoration, the difference was statistically significant (P < 0.05), it was independent risk factors for surgical curative effect. Conclusion Anatomical reattachment, reliable internal fixation with satisfactory curative effect is the foundation of operation; Postoperative rehabilitation, the postoperative complications, fracture types and surgical reduction factors such as the situation is the main factors of curative effect.

[Key words] Fracture of tibial plateau; Single factor analysis; Logistic regression analysis; Surgery

脛骨平臺骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，也稱為脛骨髁部骨折，可伴有程度不同的關(guān)節(jié)面移位和壓縮。脛骨平臺附近解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜、移位形式也多樣化、其復(fù)位及內(nèi)固定難度大，術(shù)后并發(fā)癥多[1]。因此，探討脛骨平臺骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素對提高療效有積極的臨床意義。本研究采用前瞻性研究的方法對本院2008年4月～2010年4月收治的42例脛骨平臺骨折患者的手術(shù)療效影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究的方法，選擇本院2008年4月～2010年4月住院的42例脛骨平臺骨折患者作為研究對象進(jìn)行研究，所有患者均有完備的隨訪資料，其中，男性22例，女性20例，年齡在16～76歲，平均（46.2±8.2）歲。按Schatzker骨折分型，內(nèi)側(cè)平臺骨折（Ⅳ型）12例；內(nèi)、外側(cè)平臺雙髁骨折（Ⅴ型）15例；同時有關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折（Ⅵ型）15例。15例患者膝關(guān)節(jié)周圍合并損傷，其中5例前交叉韌帶及止點撕裂，4例后交叉韌帶損傷，3例內(nèi)側(cè)半月板損傷，1例外側(cè)半月板損傷，2例內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。術(shù)后1年內(nèi)對患者主觀癥狀、臨床功能檢查及X線檢查（膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線平片）進(jìn)行隨訪。

1.2 方法

根據(jù)患者的骨折類型并結(jié)合X線片、CT三維重建結(jié)果制定手術(shù)計劃。膝關(guān)節(jié)周圍合并傷的處理，也是根據(jù)不同情況具體處理。

1.3 臨床評價標(biāo)準(zhǔn)

本研究中手術(shù)療效評定參考Rasmussen的脛骨髁部骨折膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，該標(biāo)準(zhǔn)按照以下四個方面進(jìn)行評估：膝關(guān)節(jié)疼痛、伸膝是否受限、步行情況、膝關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用x±s表示，兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ²比較，進(jìn)行單因素分析，將有統(tǒng)計學(xué)意義的變量再進(jìn)行多因素的非條件Logistic回歸分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響脛骨平臺骨折手術(shù)療效的單因素分析

對影響脛骨平臺骨折手術(shù)療效的可疑高危因素先進(jìn)行單因素分析，引入變量包括年齡、性別、膝關(guān)節(jié)周圍合并傷、手術(shù)時機、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)、骨折類型、受傷原因及手術(shù)復(fù)位情況等9個指標(biāo)。見表1所示，膝關(guān)節(jié)周圍合并傷、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)、骨折類型及手術(shù)復(fù)位情況等5個方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 影響脛骨平臺骨折手術(shù)療效的多因素分析

將單因素分析有顯著統(tǒng)計學(xué)意義的變量膝關(guān)節(jié)周圍合并傷、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)、骨折類型及手術(shù)復(fù)位情況進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示術(shù)后康復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥、骨折類型及手術(shù)復(fù)位情況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），是影響脛骨平臺骨折手術(shù)療效的獨立危險因素。見表2。

2.3 療效

本研究對患者的優(yōu)良率（評分≥20）分進(jìn)行回歸統(tǒng)計分析，總的優(yōu)良率為64.29%（27/42）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)在所有全身關(guān)節(jié)中最復(fù)雜，正常的膝關(guān)節(jié)由股骨髁關(guān)節(jié)面和脛骨內(nèi)外側(cè)髁關(guān)節(jié)面組成，其內(nèi)側(cè)髁稍大，外側(cè)髁較內(nèi)側(cè)髁稍高，內(nèi)外側(cè)髁均是四面高中間凹的形狀，分別有內(nèi)外側(cè)半月板覆蓋，兩髁之間是無關(guān)節(jié)區(qū)的髁間隆起。脛骨平臺骨折的治療目的是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常解剖，獲得一個對位良好、功能正常的膝關(guān)節(jié)，且膝關(guān)節(jié)應(yīng)能保持正常的活動范圍，并最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。

脛骨平臺骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通過手術(shù)盡可能達(dá)到關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)外形，保持關(guān)節(jié)面的完整及穩(wěn)定[4]。骨折復(fù)位的滿意度將直接決定術(shù)后的治療效果，本研究結(jié)果顯示，42例復(fù)位良好的患者術(shù)后的優(yōu)良率達(dá)到64.29%。脛骨平臺骨折的患者不進(jìn)行早期關(guān)節(jié)功能鍛煉會造成膝關(guān)節(jié)僵硬、粘連、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)功能受限。筆者主張患者術(shù)后2～3 d開始主動活動膝關(guān)節(jié)，術(shù)后l周伸直膝關(guān)節(jié)，屈曲范圍能達(dá)到正常功能的90%，到第2～3周時達(dá)到正常屈曲。早期恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘欣诖龠M(jìn)腫脹消退，防止或減少膝關(guān)節(jié)粘連和僵直[5]。同時，由于肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶的收縮作用，可以刺激骨折端新生血管和骨痂的形成，促進(jìn)骨折的愈合[6]。

本研究采用多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)后康復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥、骨折類型及手術(shù)復(fù)位情況是影響脛骨平臺骨折手術(shù)療效的獨立危險因素。與國內(nèi)外相關(guān)的報道一致[7-10]。

綜上所述，解剖復(fù)位、牢靠的內(nèi)固定是取得滿意手術(shù)療效的基礎(chǔ)；術(shù)后康復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥、骨折類型及手術(shù)復(fù)位情況等因素是影響脛骨平臺骨折手術(shù)療效的主要因素。探討脛骨平臺骨折手術(shù)療效影響因素有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Zhang CC. Diagnosis and therapy of tibial plateau fractures and pilon fractures[J]. Zhongguo Gu Shang，2010，23（2）：81-83.

[2]宮偉，張朝春，張發(fā)惠，等. 復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效影響因素探討[J]. 解剖與臨床，2009，14（2）：100-102.

[3]苗連寶. 脛骨平臺骨折手術(shù)療效影響因素的探討[J]. 中外健康文摘，2011，8（6）：21-23.

[4]宮偉. 影響復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素分析[D]. 福建中醫(yī)學(xué)院，2009.

[5]劉曉東，王曉光，許光輝，等. 脛骨平臺骨折手術(shù)療效影響因素的探討[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，6（22）：35-36.

[6]Stannard JP，Lopez R，Volgas D. Soft tissue injury of the knee after tibial plateau fractures[J]. J Knee Surg，2010，23（4）：187-192.

[7]侯偉東，唐向陽，周遠(yuǎn)輝，等. 脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)治療探討[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2011，17（5）：605-607.

[8]李群，楊艷紅，李學(xué)金，等. 脛骨平臺骨折108例診斷與治療[J]. 中國基層醫(yī)藥，2011，18（14）：1955-1956.

[9]Manidakis N，Dosani A，Dimitriou R，et al. Tibial plateau fractures： Functional outcome and incidence of osteoarthritis in 125 cases[J]. Int Orthop， 2010，34（4）：565-570.

[10]Thomas C，Athanasiov A，Wullschleger M，et al. Current concepts in tibial plateau fractures[J]. Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2009，76（5）：363-373.

（收稿日期：2012-04-28本文編輯：林利利）