姚芳

（上海市長寧區(qū)新涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200335）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在臨床上是一種常見病、多發(fā)病。其臨床表現(xiàn)為急性期關(guān)節(jié)紅腫熱痛，慢性期關(guān)節(jié)腫大、畸形、僵硬等?；?yàn)室檢查血尿酸增高，急性期有輕度白細(xì)胞增多等。屬于中醫(yī)的“痺證”“歷節(jié)”“痛風(fēng)”等范圍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前主要采用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥治療，但秋水仙堿有嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)、腎功能損害、骨髓抑制等不良反應(yīng)，非甾體類抗炎藥雖有消炎止痛效果，也有消化道反應(yīng)、頭痛及過敏反應(yīng)等，臨床應(yīng)用常受到限制。筆者運(yùn)用消腫止痛七味湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得較好療效，且不良反應(yīng)少，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009年7月－2011年12月在本院病房住院的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者80例，所有患者均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會于1997年制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，痛風(fēng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要采用國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的"痛風(fēng)的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定"標(biāo)準(zhǔn)。按入院時間排序，單數(shù)為治療組，雙數(shù)為對照組。治療組40例，其中男32例，女8例；年齡55～80歲，平均（65.5±5.8）歲；并發(fā)高血壓25例、糖尿病12例；關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作病程為0.5～3.0 d。對照組40例，其中男30例，女10例；年齡50～85歲,平均（64.5±5.8）歲；并發(fā)高血壓42例、糖尿病30例；關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作病程為0.3～2.0 d。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，并在1 d內(nèi)達(dá)到高峰；②急性炎癥局限于個別關(guān)節(jié)；③整個關(guān)節(jié)呈黯紅色；④第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛；⑤單側(cè)跗骨急性發(fā)炎；⑥有可疑的痛風(fēng)結(jié)石；⑦高尿酸血癥；⑧非對稱性關(guān)節(jié)腫脹；⑨發(fā)作可自行終止。凡具備3項(xiàng)以上即可確診為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痛風(fēng)的辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]，屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型和瘀熱阻滯型。

1.3 方法

1.3.1 治療組

中藥基本方 連喬30 g、金錢草30 g、海金沙30 g、丹參30 g、川牛膝30 g、徐長卿30 g、生甘草3 g。濕熱蘊(yùn)結(jié)型加蒼術(shù)15 g、薏苡仁30 g、黃柏10 g、土茯苓20 g；瘀熱阻滯型加當(dāng)歸15 g、紅花10 g、赤芍15 g、生地黃30 g、川芎12 g。隨癥加減：熱盛加石膏30 g、虎杖20 g；痛劇加延胡索20 g、蜈蚣3 g、乳香9 g、川楝子10 g。本中心制劑室煎制，200 ml/袋，1袋/次，每日2次。

1.3.2 對照組[3]

口服秋水仙堿片(西雙版納藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號08207)1 mg，每日3次；塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號J20080059)0.2g，每日1次。2組患者均進(jìn)行低嘌呤飲食，多飲白開水，多食蔬菜，每日尿量超過1500 ml，以助濁毒排泄。7d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

2組分別于治療第1、3、7日觀察臨床癥狀、體征變化情況及不良反應(yīng)，治療前后測定血尿酸(UA)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)，作為定量分析指標(biāo)。

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常；有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無效：與治療前相比，各方面均無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療7日后，治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為85.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組癥狀緩解時間比對照組早，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較

治療后，兩組的尿酸、C-反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率均較治療前下降，但治療組平均下降幅度大于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

2.3 不良反應(yīng)

在治療用藥過程中，治療組未見副反應(yīng)發(fā)生；對照組有8例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，占20.0%，予以對癥治療后緩解。

表2 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較 (x±s)

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“熱痹”范疇，病機(jī)多為熱毒壅盛與風(fēng)濕相搏，氣血痹阻不通[2]。我們從濕熱、瘀阻論治，運(yùn)用中藥內(nèi)服。消腫止痛七味湯中，連喬清熱解毒散結(jié)，海金沙、金錢草利水滲濕，丹參、川牛膝活血化瘀通絡(luò)，川牛膝還有引藥下行至患處之力，徐長卿祛風(fēng)止痛，生甘草調(diào)和諸藥。七味藥物配伍共奏清熱利濕、活血通絡(luò)、消腫止痛之功。濕熱蘊(yùn)結(jié)型輔以薏苡仁、蒼術(shù)、黃柏、土茯苓健脾利濕、清熱消腫；瘀熱阻滯型輔以當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍、生地涼血活血祛瘀。諸藥合用，既清熱消腫，又祛濕止痛，對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

本觀察結(jié)果顯示，治療前后比較，兩組的止痛消腫作用都有明顯改善，但總有效率治療組要好于對照組，且沒有明顯的毒副反映，說明消腫止痛七味湯能明顯改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，很快控制病情活動，對于使用抗炎止痛藥與秋水仙堿片有禁忌或者副反應(yīng)的患者，是一種有效的對證治療手段。而且實(shí)驗(yàn)室檢查治療后患者的UA、CRP、ESR均較治療前降低，說明也有一定的治本作用。由于本次研究的樣本量不是很大，有待在今后的治療中進(jìn)一步加以觀察總結(jié)。

[1] 周翠英, 孫素平, 傅新利. 風(fēng)濕病中西醫(yī)診療學(xué)[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社, 1998: 436.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局. ZY/T001.1-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京: 南京大學(xué)出版社, 1994: 32.

[3] 趙寶嶙. 現(xiàn)代骨科學(xué)[M]. 北京: 科學(xué)出版社, 2004: 2077-2086.