陳啟乾

IBS-D(腸易激綜合征腹瀉型)為消化系統(tǒng)常見的疾病，其病理生理上認(rèn)為是內(nèi)臟高敏感性，且隨著對(duì)此病的不斷認(rèn)識(shí)，人們發(fā)現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂、腸道菌群失調(diào)、感染、炎癥等與之發(fā)病相關(guān)，而且心理因素對(duì)于本病也有重要影響［1］。腸易激綜合征呈全球發(fā)病，并隨著生活節(jié)奏加快、外界壓力增加，運(yùn)動(dòng)減少、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。IBSD出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀已經(jīng)對(duì)人們生活及工作帶來(lái)一定程度的影響。且該病在臨床上纏綿不愈，單一用藥效果不理想，本研究應(yīng)用匹維溴胺、谷維素、三聯(lián)活菌素聯(lián)合治療此病，并對(duì)其臨床療效觀察，收到滿意成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例64例均消化內(nèi)科門診或住院腹瀉型腸易激綜合征患者。隨機(jī)分為2組，治療組32例，男11例，女21例;年齡32～70歲。對(duì)照組32例，男13例，女19例;年齡30～67歲。入選病例均符合羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，2組患者均經(jīng)電子腸鏡、胃腸道鋇餐檢查排除器質(zhì)性病變，2組患者均無(wú)精神病及重度神經(jīng)官能癥病史，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、血液、呼吸、內(nèi)分泌方面疾患。

1.2 方法

1.2.1 治療組 予口服匹維溴胺片50 mg/次，3次/d，谷維素30 mg/次，3 次/d，金雙歧4 片/次，3 次/d。

1.2.2 對(duì)照組 予口服西比林10 mg/次，每晚睡前服用，谷維素 30 mg/次，3 次/d。

1.2.3 療程及其他 2組均以6周為一療程，每周一次門診復(fù)診，記錄病情并排除加重腹瀉的誘因(食物不潔、情緒劇烈波動(dòng)、感染等)。

1.3 療效判定 顯效:治療后主要臨床癥狀完全或基本完全解除。有效:臨床癥狀明顯得到改善，每天腹痛減輕，腹瀉或者便秘次數(shù)減少50%以上，大便性狀正常或者接近正常。無(wú)效:癥狀無(wú)明顯變化，治療前后腹痛、腹瀉及大便性狀均無(wú)明顯改變。顯效和有效之和占總例數(shù)的百分比為總有效率［3］。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較，見表1。

表1 2組臨床療效比較(例，%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng) 臨床觀察期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

IBS為臨床常見的以胃腸道功能紊亂為特征的疾病，在世界范圍內(nèi)有10%的發(fā)病率。臨床上根據(jù)其臨床突出表現(xiàn)，IBS可分為:腹瀉型(IBS-D)，便秘型(IBS-C)及便秘與腹瀉共存的混合型(IBS-M)。治療方面尚無(wú)特效藥物治療，且單一藥物治療一般難以或獲效，故臨床常常聯(lián)合藥物治療。匹維溴胺為胃腸道平滑肌選擇性鈣離子拮抗劑，其可與雙氫吡啶位點(diǎn)結(jié)合，阻斷鈣離子內(nèi)流避免肌肉過(guò)度運(yùn)動(dòng)收縮，緩解IBS患者的腸蠕動(dòng)從而改善臨床癥狀。因匹維溴胺可有效治療IBS，且不良反應(yīng)少，故被推薦為IBS的一線用藥［4］。近年研究表明，匹維溴胺較其他鈣離子拮抗劑有很高的選擇性把作用特異性藥物，很少的劑量進(jìn)入血液循環(huán)。三聯(lián)活菌素是長(zhǎng)雙歧桿菌、保加利亞乳酸菌、嗜熱鏈球菌組成。它可以調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境，并且可以補(bǔ)充腸道有益菌群，增加雙歧因子保護(hù)腸黏膜，谷維素可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善腸道功能失調(diào)，也可以調(diào)節(jié)全身植物神經(jīng)功能而改善臨床癥狀，緩解病情，并且谷維素可以緩解一些刺激因子對(duì)胃腸道的易激反應(yīng)。三個(gè)藥物聯(lián)用，從多方面考慮入手，綜合治療，可以取得較佳的臨床療效，不良反應(yīng)少，臨床復(fù)發(fā)率低，是治療IDB-D患者的較好方案。

［1］魏幗.為什么腹瀉和便秘會(huì)交替出現(xiàn).環(huán)球中醫(yī)藥，2008，1(2):58.

［2］Drossman D A，Corrazziari E，Tally N J et al.TomeII:The Functional Gastrointestinal Disorders Diagnosis，Pathophysiology，and Treatnent A Multinational Consesus.Gut，1999 45(supplII):1-81

［3］黃重發(fā)，金韓.腸易激綜合征病因及治療研究現(xiàn)狀.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(2):24-26.

［4］Nagy L，Morales RE，Beinborn M，et al.Investigation of gastroprotective compounds at subcellular level in isolated gastric mucosal cells .AmJ Gastrointest Liver，2000，279(6):1201-1208.