袁寶地

吉林省長春市朝陽區(qū)清和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 長春 130061

椎－基底動脈供血不足 (VBI)是臨床常見的缺血性腦血管疾病。它是一種短暫的、可逆的、反復發(fā)作的局部腦血流循環(huán)障礙。各種原因所造成的腦低灌注是椎－基底動脈供血不足發(fā)作的主要原因，是缺血性腦卒中的重要危險因素。本文選取我中心近3年結合經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)技術臨床診斷的椎－基底動脈供血不足 (VBI)患者58例，分別應用丹紅注射液及注射用鹽酸培他司汀進行對比治療，觀察其近期療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 58例椎－基底動脈供血不足患者均為2009年1月到2012年6月本門診患者。治療組29例，男性17例，女性12例，年齡40～76歲。對照組29例，男18例，女11例，年齡39～76歲。椎－基底動脈供血不足的臨床診斷標準[1]:①一般為中老年人;②多有動脈硬化，心血管疾病或頸椎病史;③突然出現(xiàn)眩暈，常與頭位、體位有關，持續(xù)時間短暫;④眩暈發(fā)作時伴有一種或數(shù)種神經(jīng)缺血的癥狀體征;⑤常在24小時內減輕或消失，以后再發(fā)作;⑥除外急性腦梗死、腦出血和耳科疾病。兩組患者性別、年齡及臨床、輔助檢查指標無顯著性差異 (P＞0.05)

1.2 方法 治療組應用丹紅注射液30ml加入生理鹽水或5%葡萄糖250ml靜脈滴注，1次/每天，療程10天。對照組應用注射用鹽酸倍他司汀20ml加生理鹽水或者5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，1次/每天，療程為10天。兩組均給予鎮(zhèn)靜及治療原發(fā)性高血壓、糖尿病、降脂等治療。

1.3 治療評定 兩組患者治療10天后，根據(jù)臨床及輔助檢查結果進行評定:①基本治愈:癥狀消失，TCD顯示椎－基底動脈血流基本正常;②顯效:癥狀基本消失，TCD有明顯改善;③有效:癥狀減輕，TCD數(shù)值無明顯改善;④無效:癥狀未減輕，TCD無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，有效率比較采用卡方檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

療效比較，兩組治療結果如表1:①治療組基本治愈率62.1%，對照組31.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。②治療組顯效率 (基本治愈+顯效)為86.2%，對照組為62.1%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

表 治療組、對照組臨床療效比較 (例)

3 討論

引起椎－基底動脈供血不足的原因很多，多數(shù)由椎－基底動脈粥樣硬化引起，一般認為多數(shù)VBI是在動脈粥樣硬化基礎上伴有頸椎病、高血脂癥、高血粘度等，從而引起椎－基底動脈狹窄變細，血流速度減慢減少。據(jù)文獻報道高血壓或高血脂引起椎動脈本身原發(fā)性改變，如管腔僵硬迂曲、粥樣硬化是引起椎－基底動脈供血不足的原因之一。另外頸椎病也是椎－基底動脈供血不足的原因。其他還與心臟病、血液成分改變與血流動力學等各種病因及各種途徑有關。其診斷手段，文獻記載CTA可能作為診斷椎－基底動脈不足首選方法之一，與DSA檢查有較好的一致性，值得臨床推廣，其優(yōu)于MRA、血管彩超、經(jīng)顱多普勒超聲 (TCD)。

VBI是臨床上常規(guī)的缺血性腦血管疾病。椎－基底動脈供血不足可導致腦干、小腦、丘腦、大腦半球后3/5部分的局部腦血流循環(huán)障礙導致腦細胞缺血、缺氧出現(xiàn)眩暈、構音障礙、跌倒發(fā)作、共濟失調、異常的眼球活動、復視、交叉運動或感覺障礙、偏音或雙側視力喪失等。有效地改變局部細胞缺血、缺氧狀態(tài)，對控制癥狀在臨床上有重要意義。

丹紅注射液是由丹參、紅花主要藥效成分組成，具有活血化瘀、通絡止痛作用。丹參具有抗心肌缺血、抗血栓形成、抗氧化及動脈硬化作用，丹參可以加快血流速、抗凝血、抗血小板凝集、抗血栓形成。紅花是傳統(tǒng)的活血化瘀藥，具有舒張血管、降低血管阻力、增加腦血流量、抑制血小板聚集、增加和改善纖維蛋白溶酶活性、防止血栓形成、促進血栓溶解等作用。綜上所述，二者合用具有明顯改善血液流變學，使全血凝度、血漿凝度明顯降低，紅細胞電泳時間加快，對抗紅細胞聚集;抑制纖維蛋白原變成纖維蛋白，改善腦循環(huán)，增加腦血流變，清除氧自由基，降低血凝度，提高耐缺氧能力，對缺血、缺氧狀態(tài)下的腦組織有保護作用，減輕腦水腫，維護腦循環(huán)血液灌注，改善組織的缺氧狀態(tài)，抑制腦血栓形成[2－3]。

椎基底動脈供血不足屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛“范疇，在治療上應用活血、通絡方法。丹紅注射液是應用現(xiàn)代高科技提取的中藥有效化學成分單體而成，由丹參、紅花的有效成分組成。其中丹參的有效成分丹參素，具有明顯的抗凝血作用和減少血小板及促進纖維蛋白原降解作用，加快血液流速，消除血液瘀滯，改善血液循環(huán)。紅花的有效成分為紅花黃素，具有提高紅細胞變性，改善血液粘稠度，有抗氧化，抑制自由基作用，減輕腦組織的缺血性損傷，從而起到治療腦供血不足的作用。

通過臨床觀察應用丹紅注射液治療椎－基底動脈供血不足，明顯優(yōu)于注射用鹽酸倍他司汀，其臨床治愈率、有效率與對照組比較有顯著性差異 (P＜0.05)。但對于腦動脈狹窄的患者即使系統(tǒng)應用藥物治療，再發(fā)缺血事件仍可高達55.5%。因此對明確存在顱內－外動脈狹窄的VBI患者，應積極選擇有效的治療方法，目前血管內支架形成術，由于其微創(chuàng)恢復快，已逐漸應用于癥狀性腦動脈狹窄的治療，但其有效性、安全性和長期預后有待進一步探討。

[1]周光斗，劉振華，陳俊.臨床神經(jīng)疾病診斷學[M].廣東出版社，2003:8.

[2]張新春，張曉冬.復方丹參注射液治療老年缺血性腦血管病223例臨床觀察[J].遠寧中醫(yī)，2005，19:222－223.

[3]雷宏斌.丹紅注射液治療急性腦梗塞50例療效[J].實用心腦肺血管雜志，2010，18(5):607.