余 輝

安徽省阜陽市第五人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236037

隨著人們生活水平的不斷提高，膽囊疾病的發(fā)病率也隨之上升。目前臨床上對此類疾病最有效的治療方法是手術(shù)摘除膽囊。近些年內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，使腹腔鏡手術(shù)成為臨床上一種常見的手術(shù)方式，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)也已成為治療慢性萎縮性膽囊炎的主要方法。本文對2007年9月－2010年9月在我院接受治療的50例慢性萎縮性膽囊炎患者進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年9月－2010年9月在我院就診并接受治療的50例慢性萎縮性膽囊炎患者。其中男22例，女28例，平均年齡 (48.6±6.7)歲，病程1～2.5年?，F(xiàn)對50例患者進行隨機分組，其中治療組25例，男13例，女12例，平均年齡 (47.1±4.8)歲，病程1～2年，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù);對照組25例，男9例，女16例，平均年齡 (49.3±5.1)歲，采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。兩組病例在性別、年齡及病程等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 治療組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù):25例患者均行全麻，取仰臥位，建立氣腹，氣腹壓力為10～12mmHg，常規(guī)三孔法操作。首先探查腹腔內(nèi)情況，如膽囊炎癥嚴(yán)重程度、組織粘連情況等。之后充分暴露膽囊，解剖膽囊三角區(qū)，緊貼膽囊壁分離出膽囊管、膽囊動脈，分別夾閉離斷。慢性萎縮性膽囊炎常與附近組織如大網(wǎng)膜、十二指腸等粘連，分離時應(yīng)注意。鈍性分離顯露Calot三角，暴露膽囊并切除。吸出膽汁并徹底沖洗，放置引流管后縫合關(guān)腹。

對照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù):25例患者均行全麻，取平臥位，行腹直肌切口9～14cm，常規(guī)探查后游離出膽囊，夾閉離斷膽囊管和血管，切除膽囊，吸出膽汁并徹底沖洗，放置引流管后縫合關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥情況，進行對比分析，評價兩種手術(shù)方式的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比 如表1所示，治療組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間等方面均低于對照組，且兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 治療組與對照組患者手術(shù)情況對比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比 治療組的25例患者中發(fā)生膈下感染1例，切口感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%;對照組的25例患者中發(fā)生切口感染3例，血腫1例，膈下感染2例，膽漏1例，術(shù)后并發(fā)癥28.0%?？梢娭委熃M的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，且兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊疾病日益成為臨床上的常見病，而慢性萎縮性膽囊炎因其病程較長，膽囊與周圍組織間隙消失，Calot三角形成瘢痕，所以術(shù)中分離時解剖層次不清楚，加大了手術(shù)的難度和風(fēng)險。自1987年法國的Mouret完成了首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，現(xiàn)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為一種成熟的手術(shù)方法[2]。相比傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，其具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點，幾乎所有的良性膽囊疾病都能通過這種方法完成治療[3]。

在本次研究中，治療組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間均低于對照組，且兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。這是由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)是采用常規(guī)三孔法，切口較傳統(tǒng)開腹術(shù)小，因此手術(shù)時間和出血量都較少，對胃腸的刺激較小，使其功能可盡快恢復(fù)，術(shù)后排氣時間短，而且患者疼痛明顯減小，患者滿意度也較高。兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.0%和28.0%，治療組明顯較低 (P＜0.05)。這也是由于治療組的切口小，發(fā)生感染的幾率較低。

綜合以上，我們認為腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點，是一種效果良好且安全性高的治療慢性萎縮性膽囊炎的方法，值得在臨床進一步推廣。

[1]王和曹，余鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎46例分析[J].肝膽胰外科雜志，2009，21(1):74－75.

[2]張枚.腹腔鏡根與開腹膽囊切除術(shù)的對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(3):67.

[3]伍家發(fā).腹腔鏡膽囊切除術(shù)的幾點體會[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2008，5(5):369－370.