方 毅，張沁舒，陳 蓉

(重慶醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，重慶 400016)

胞絡之理論探析

方 毅，張沁舒，陳 蓉△

(重慶醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，重慶 400016)

絡病理論是中醫(yī)理論體系的獨特組成部分，學者已對其理論及學科價值進行了深入探討，但在婦科學中未受到重視。胞絡絡病在婦科疾病發(fā)生發(fā)展中普遍存在，本文從胞絡、胞絡絡病的理論內容進行論述，為深入研究婦科學中的絡病理論奠定基礎。

胞絡;陰絡;絡病;婦科疾病

△通訊作者:陳 蓉，女，重慶市人，副教授，醫(yī)學碩士，從事中醫(yī)婦科腫瘤、不孕不育的研究。

絡病學說［1］是中醫(yī)學術體系的獨特組成部分，《黃帝內經》奠定了絡病學說的理論基礎;《傷寒雜病論》奠定了絡病證治基礎;清·葉天士發(fā)展了絡病學說，提出“久病入絡”、“久痛入絡”，使絡病成為內傷疑難雜病的病機概念，并將絡病學說用于溫熱病，創(chuàng)建衛(wèi)氣營血辨證體系，標志著絡病學說已經形成獨特的病機理論;當代吳以嶺提出“三維立體網絡系統(tǒng)［2］”絡病理論研究及其指導疑難疾病治療取得顯著療效，使絡病學成為近年來學術界關注的熱點和焦點，而絡病學說在中醫(yī)婦科學中理論研究甚少、發(fā)展嚴重滯后。

絡脈把由經脈運行的氣血面性彌散到全身，發(fā)揮對生命機體的滲灌濡養(yǎng)作用，女子“以血為本，以氣為用”的生理功能依賴于絡脈的正常生理功能，絡脈病變勢必影響女子正常生理功能，導致疾病發(fā)生。

1 胞絡的理論內容

1．1 胞絡含義

胞絡之名起于《內經》?！端貑枴て娌≌摗吩?“胞絡者系于腎?！比~天士擴展其含義為“臟腑隸下之絡”(《臨證指南醫(yī)案》)。胞宮位于體內，其下隸之“胞絡”為陰絡［1］。故胞絡為絡脈之一，胞宮下隸之“入宮之絡脈”，與“出宮之絡脈”均為胞絡范疇。胞絡把氣血面性彌散到胞宮，滲灌濡養(yǎng)胞宮。

1．2 胞宮與臟腑的關系

心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，脾與胃同為氣血生化之源;腎藏精而化血，產生天癸;肺主氣、朝百脈而輸精微，它們分司氣血的生化、統(tǒng)攝、調節(jié)等重要作用。女子“以血為本，以氣為用”，臟腑安和，胞絡流暢，胞宮生理功能正常發(fā)揮。

1．3 胞宮與經脈的關系

胞宮與沖、任、督、帶及十二經脈，均有密切聯(lián)系，其中以沖、任、督、帶脈為最。沖、任、督三脈“一源三歧”于胞中，其絡脈直接與胞宮相通。

沖脈上滲諸陽，下灌三陰，與十二經脈相通，為十二經脈之海，沖脈又為五臟六腑之海，臟腑經絡之氣血皆下注沖脈，故稱沖為血海。因為沖為血海，蓄溢陰血胞絡，胞宮才能泄溢經血，孕育胎兒，完成其生理機能。任脈為陰脈之海，蓄積陰血，為婦人妊養(yǎng)之本。任脈之絡通暢則月經如常，方能孕育胎兒。督脈為陽脈之海，與任脈，同起胞中，一行于身后，一行于身前，交會于齦交，其經氣循環(huán)往復，溝通陰陽，調攝氣血，并與腎相通運行腎氣，從而維持胞宮正常的生理活動?！皫}下系于胞宮，中束于人身，居身之中央”(《血證論·崩帶》)，既可約束、統(tǒng)攝沖任督三經的氣血，又可固攝胞胎。

1．4 臟腑、經脈、胞宮以胞絡為樞

臟腑、經脈、與胞宮直接相通者:《素問．評熱病論》曰:“胞脈者，屬心而絡于胞中”，《素問．奇病論》又曰:“胞絡者系于腎”。帶脈通過其絡脈下系胞宮。

臟腑、經脈與胞宮間接相通者:臟腑化生之氣血通過十二經脈進入沖脈、任脈、督脈之后由絡脈面性彌散到胞宮。

2 胞絡絡病的理論內容

絡病是指經絡之“絡”受邪導致其功能障礙及結構損傷所表現的病證。絡脈形體細小，逐層細分，縱橫交錯，具有滲濡灌注功能及血氣運行緩慢的生理特點，這些特點決定了絡脈病理上易感受邪氣，運行氣血功能容易發(fā)生紊亂，形成絡病?！堆C論》曰:“月有盈虧，海有潮汐。女子之血，除舊生新，是滿則溢，盈必虧之道。女子每月則行經一度，蓋所以泄血之余也?！卑j為女子生理功能得以實現的通道，邪氣入侵，胞絡運行氣血功能失調，則“女子腎陰陽消長、氣血盈虧規(guī)律性變化”失衡，百病乃生。

2．1 胞絡絡病病機

胞絡絡體細小迂曲，氣血環(huán)流緩慢，病則“易滯易瘀”;胞絡為陰絡，為臟腑之絡，病久入深，病則“易入難出”;經主氣絡主血，病久由氣入血，病則“易積成形”。

2．2 胞絡絡病的病理變化

胞絡為絡脈之一，基于絡脈病理變化［3］的基礎上結合胞絡生理特點探討胞絡絡病的病理變化。邪客胞絡，影響絡中氣血津液的運行輸布，致使絡失通暢或滲灌失常，導致胞絡(絡氣)郁滯、胞絡瘀阻、胞絡絀急、胞絡瘀塞、絡息成積、熱毒滯絡、胞絡損傷、絡虛不榮等病理變化。(1)胞絡(絡氣)郁滯:胞絡(絡氣)郁滯是指胞絡中絡氣輸布運行障礙或絡氣因虛而滯的病理狀態(tài)。胞絡中絡氣郁滯不通，可發(fā)生痛經、月經先后不定期、不孕等;(2)胞絡瘀阻:胞絡瘀阻是絡脈病變程度較為嚴重的病理階段。邪氣入侵影響胞絡中氣血運行，產生絡脈瘀阻的病理變化，變生諸病。如氣血不通而為痛經，或血瘀胞絡致血不循經而為月經過多，崩漏等;(3)胞絡絀急:胞絡絀急是指感受外邪、情志過極、過勞等各種原因引起的胞絡收引、攣縮、痙攣狀態(tài)。發(fā)生病證如痛經、經行頭痛、產后痙病等;(4)胞絡瘀塞:胞絡瘀塞是指各種因素引起的胞絡完全性阻塞或閉塞。發(fā)生病證如閉經、不孕等;(5)絡息成積:絡息成積是邪氣稽留胞絡，胞絡瘀阻或瘀塞，瘀血與痰濁凝聚成形的病變?！鹅`樞．百病始生》曰:“虛邪之中人也，始于皮膚……留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡脈。”“腸胃之絡傷，則血溢于腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣?！彼l(fā)病證如:婦科雜病-癥瘕等;(6)熱毒滯絡:滯絡之熱毒有內外之分。胞宮與外界直接相通，熱(火)毒或寒濕由外入里化熱生火，火熱成毒。所發(fā)病證如經行發(fā)熱、產后發(fā)熱等;內則多由氣郁化熱和絡瘀日久化熱生毒，胞絡功能障礙，代謝廢物及濁瘀不能通過胞絡排出體外而形成內毒，內毒積蓄于體內又進一步損傷絡脈導致病情遷延難治;(7)胞絡損傷:胞絡損傷是指內外各種致病因素或外力導致的絡體損傷，或破損或傷斷，致血溢脈沖外或阻斷不通。所發(fā)病證如:月經過多、崩漏、墮胎小產等;(8)絡虛不榮:胞絡具有環(huán)流經氣、滲灌氣血、互化津血等功能，氣血陰陽是胞絡發(fā)揮其功能的物質基礎。胞絡中氣血充沛、輸布滲灌正常則胞宮得其養(yǎng)，故絡虛不榮包括胞絡中氣血陰陽不足胞宮失其養(yǎng)的病理變化和胞絡中氣血陰陽不足胞絡自身虛而不榮的病機，如胞絡氣虛、胞絡陽虛、胞絡血虛、胞絡陰虛。所發(fā)病證如月經后期、月經過少、閉經、帶下過少、胎萎不長等。

絡病學說近年成為學術研究的焦點和熱點，但在婦科學中沒有被真正重視和利用起來。葉天士感嘆:“醫(yī)不知絡脈之治法，所謂愈究愈窮矣?！卑j絡病在婦科疾病發(fā)生發(fā)展中普遍存在，只有掌握這個理論，才能更好地指導婦科臨床實踐，提高婦科疾病臨床療效，胞絡絡病的研究對絡病理論自身發(fā)展和完善亦具有重要意義。

［1］吳以嶺．絡病與血管病變的相關性研究及治療［J］．中醫(yī)雜志，2006，47(3):163．

［2］吳以嶺．絡病理論體系構建及其學科價值［J］．前沿科學，2007，2(2):42．

［3］王朝陽，衣華強，睢明河，等．絡系統(tǒng)與絡病理論初探［J］．針刺研究，2004，19(2):159-160．

R224．1

A

1006-3250(2012)01-0028-01

方 毅(1986-)，男，重慶墊江人，在讀碩士，從事中醫(yī)婦科腫瘤的研究。

2011-07-12