馬麗艷 于冰

輸卵管卵巢囊腫是由于慢性炎癥使輸卵管管腔粘連阻塞，炎癥分泌液積留于管腔內(nèi)而形成。卵巢與輸卵管傘段粘連可形成炎性腫塊，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收后液體滲出而成［1］。由于盆腔解剖的復(fù)雜性，囊性腫塊的聲像圖表現(xiàn)多樣，易造成診斷上的困難。本文通過回顧分析輸卵管卵巢的聲像圖表現(xiàn)，以期提高對(duì)不典型聲像圖表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，為臨床提供較為準(zhǔn)確的診治依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例為筆者所在醫(yī)院2007年1月～2010年10月婦產(chǎn)科住院患者，年齡23～69歲，平均46歲。主要癥狀:下腹隱痛，白帶異常11例，占35.4%;自覺腹部包塊9例，占29.1%;月經(jīng)周期紊亂5例，占16.1%;體檢發(fā)現(xiàn)盆腔囊腫4例，占12.9%;子宮全切術(shù)后陰道出血2例，占6.5%;體征:在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限，下腹有壓痛。

1.2 儀器與方法 采用百勝M(fèi)PX DU8彩色超聲診斷儀及GE公司Voluson730彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率2.0～5.0 MHz，陰道探頭頻率5.0～7.5 MHz。經(jīng)腹超聲檢查時(shí)，探頭置于下腹部，患者取平臥位，適度充盈膀胱，以清晰完整顯示子宮、宮底及雙側(cè)附件區(qū)，重點(diǎn)觀察盆腔包塊的位置、形狀、包膜厚薄、內(nèi)容物特點(diǎn)，以及包塊與子宮、卵巢、宮旁組織的關(guān)系。7例經(jīng)腹超聲檢查不能獲得滿意圖像者，聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查。發(fā)現(xiàn)病變后，測量并記錄其大小、部位、回聲、形態(tài)，彩色多普勒觀察腫塊及其周邊血流狀態(tài)，脈沖多普勒測量血流峰值速度及阻力指數(shù)，全部患者均經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 31例患者均為盆腔內(nèi)囊性回聲區(qū)，腫塊直徑＜5.0 cm 3例，5.0～10 cm 21例，＞10 cm 7例;左側(cè)14例，右側(cè)8例，雙側(cè)9例。

超聲聲像圖內(nèi)呈囊性回聲區(qū)者29例，內(nèi)透聲尚可者20例，內(nèi)伴密集光點(diǎn)者7例，內(nèi)伴粗大強(qiáng)回聲光點(diǎn)者2例;呈囊實(shí)性者2例。周邊可見少許卵巢組織回聲者12例，與子宮關(guān)系密切者5例，與卵巢關(guān)系密切者4例。合并子宮肌瘤者8例，合并子宮腺肌癥者1例，合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫者2例。周邊未見明顯血流信號(hào)者21例，周邊可見散在血流信號(hào)者8例，周邊及隔上可見豐富血流信號(hào)者2例。

31例患者中，12例超聲診斷與病理診斷相符，診斷率38.7%(12/31);誤診率為61.3%(19/31)，其中單純卵巢囊腫4例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫3例，卵管積液3例，黏液性囊腺瘤2例，卵巢冠囊腫1例，包裹性積液1例，未明確診斷者5例。

2.2 超聲聲像圖分析 12例超聲診斷輸卵管卵巢囊腫聲像圖表現(xiàn):子宮后方或雙附件區(qū)囊性回聲區(qū)，邊界不清，形狀不規(guī)則，部分區(qū)域呈迂曲條形或臘腸形，壁厚粗糙，囊內(nèi)有粗細(xì)不等的分隔反射，5例與子宮關(guān)系密切;7例囊性回聲區(qū)內(nèi)部呈無回聲區(qū)，透聲尚可，3例內(nèi)伴密集光點(diǎn)反射，2例內(nèi)伴粗大強(qiáng)回聲光點(diǎn)，見圖1;6例周邊可見少許卵巢組織回聲，6例囊性包塊周邊未見明顯血流信號(hào)，4例周邊及內(nèi)部可見散在血流信號(hào)，2例周邊及隔上可見豐富血流信號(hào)見圖2。

2.3 病理檢查結(jié)果 31例均為良性，26例輸卵管卵巢炎細(xì)胞浸潤，符合輸卵管卵巢囊腫;2例左卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并輸卵管卵巢囊腫形成;1例子宮腺肌癥合并(雙側(cè))慢性化膿性輸卵管炎伴出血壞死，膿腫形成，與卵巢粘連繼發(fā)卵

圖1 雙側(cè)附件區(qū)囊性回聲區(qū)

圖2 雙側(cè)附件區(qū)囊性回聲區(qū)巢輸卵管膿腫;2例輸卵管卵巢呈慢性化膿性病變。

3 討論

輸卵管卵巢囊腫屬于慢性盆腔炎，是由于慢性炎癥使輸卵管管腔兩端粘連阻塞，分泌液積留于此而形成［2］?；颊叱Ｓ胁辉谢蚺枨桓腥臼?，有急性或亞急性盆腔炎病史，早期多無癥狀，往往在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)兩側(cè)附件區(qū)囊性腫塊，邊界清或不清，活動(dòng)受限［3］。

3.1 誤診原因 本組超聲誤診率為61.3%(19/31)。

3.1.1 單純卵巢囊腫4例，1例為雙側(cè)，3例為單側(cè)，均為單房囊腫，邊界輪廓清晰，壁薄光滑，透聲尚可，周邊可見部分卵巢組織及散在血流信號(hào)。卵巢囊腫與輸卵管卵巢囊腫在超聲聲像圖上有相似表現(xiàn)，易誤診，只重視了卵巢病變，未注重輸卵管表現(xiàn)，應(yīng)通過患者的臨床表現(xiàn)及病變與卵巢的關(guān)系，做出正確診斷。

3.1.2 卵管積液3例，聲像圖表現(xiàn)為單側(cè)條形無回聲區(qū)，壁薄光滑，透聲尚可，囊壁上可見星點(diǎn)狀血流信號(hào)，難以與輸卵管卵巢囊腫區(qū)別，輸卵管積液時(shí)，同側(cè)可見正?；蚴軘D壓的卵巢回聲。誤診主要原因是僅注意輸卵管而未仔細(xì)觀察雙側(cè)卵巢，尋找同側(cè)卵巢回聲是區(qū)分輸卵管積水與輸卵管卵巢囊腫的關(guān)鍵。

3.1.3 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫3例，聲像圖表現(xiàn):3例均為囊性，壁厚，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)均伴密集光點(diǎn)回聲;1例為雙側(cè)，與子宮關(guān)系密切，與子宮后方呈對(duì)吻狀，2例為單側(cè);2例周邊可見部分卵巢組織回聲，周邊未見明顯血流信號(hào)，1例周邊可見散在血流信號(hào)，輸卵管卵巢囊腫內(nèi)黏液沉積聲像圖上也表現(xiàn)為內(nèi)伴密集光點(diǎn)回聲，易與卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫相混淆。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫超聲聲像圖特征為，月經(jīng)期前后復(fù)查對(duì)照時(shí)，囊腫體積較前增大，臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)。臨床難以確診者，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及月經(jīng)期前后復(fù)查，以提高超聲診斷率。

3.1.4 黏液性囊腺瘤2例，聲像圖表現(xiàn)為左側(cè)囊性回聲區(qū)，腫瘤體積較大，直徑大于8.0 cm，腫塊呈橢圓形，輪廓清晰，壁厚，囊壁遲緩，內(nèi)伴粗大強(qiáng)回聲光點(diǎn)，腫塊內(nèi)部可見粗大分隔反射，囊壁均可見散在血流信號(hào);輸卵管卵巢囊腫屬盆腔炎性包塊，大小不等，內(nèi)部組織粘連可見多條分隔反射，故兩者易混淆;超聲檢查時(shí)需多切面仔細(xì)掃查，加以鑒別。

3.1.5 卵巢冠囊腫1例，聲像圖表現(xiàn)為單房、囊壁光整的囊性回聲區(qū)，透聲尚可，其外側(cè)可見少許卵巢組織回聲，囊壁未見明顯血流信號(hào)。此例患者超聲檢查時(shí)，因可見卵巢組織回聲，聲像圖酷似卵巢冠囊腫而誤診。

3.1.6 包裹性積液1例，聲像圖表現(xiàn)為右附件區(qū)囊性回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則，壁薄，內(nèi)伴分隔反射、密集細(xì)小光點(diǎn)，其內(nèi)側(cè)可見右卵巢樣回聲，周邊未見明顯血流信號(hào)。當(dāng)輸卵管卵巢囊腫伴感染時(shí)，形態(tài)和內(nèi)部回聲可發(fā)生變化，內(nèi)部可見密集細(xì)小光點(diǎn)，與包裹性積液類似;不典型包裹性積液圖像特點(diǎn)與輸卵管卵巢囊腫容易混淆，包塊內(nèi)見卵巢回聲且伴不規(guī)則分隔反射，對(duì)診斷包裹性積液具有特征性意義。

3.2 超聲診斷價(jià)值 超聲可清楚地顯示輸卵管卵巢囊腫的大小、形態(tài)、部位、性質(zhì)以及與臨近器官組織的關(guān)系，還可根據(jù)腫塊內(nèi)部回聲、形態(tài)特點(diǎn)了解囊腫內(nèi)部大致病理改變;本組捫及包塊23例，而超聲診斷盆腔囊性包塊31例。說明超聲檢查可彌補(bǔ)臨床檢查的不足，為臨床診斷提供可靠診治依據(jù)。

典型輸卵管卵巢囊腫聲像圖表現(xiàn)為子宮左、右、后方或雙附件區(qū)囊性回聲區(qū)，形狀不規(guī)則，部分區(qū)域呈迂曲條形或臘腸形，內(nèi)部呈無回聲區(qū)，或內(nèi)伴密集光點(diǎn)反射，囊性回聲區(qū)邊界不清，囊內(nèi)有粗細(xì)不等的分隔反射，部分周邊可見少許卵巢組織回聲，囊性包塊周邊血流信號(hào)不豐富［4］。

超聲診斷輸卵管卵巢囊腫時(shí)應(yīng)注意以下方面:(1)密切結(jié)合臨床表現(xiàn);(2)既往有無盆腔炎病史，婦科檢查附件區(qū)有無包塊形成［5］。

總之，超聲檢查對(duì)輸卵管卵巢囊腫具有一定的診斷價(jià)值，要提高其超聲診斷率，應(yīng)多切面仔細(xì)掃查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)及婦科檢查，減少誤診。

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