閆仲超 許蕾 許曉花 閆建堂

2007年5月～2010年12月，筆者所科室采用綜合療法及康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中收到了良好的效果，患者綜合生活質(zhì)量得到了提高?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組治療對象300例，均來自本校附屬醫(yī)院神經(jīng)科住院患者，所有病例符合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》［1］中制訂的腦卒中標準，依據(jù)臨床癥狀和體征，均經(jīng)頭顱CT或 MRI診斷為腦卒中。辨證分型:中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］及《中醫(yī)病癥診療標準》［4］，隨機分為 A、B、C三組，各100例。A組男68例，女32例;年齡21～73歲，平均47.5歲;病程2～10個月，平均4.5個月。B組男69例，女31例;年齡20～75歲，平均48.6歲;病程3～11個月，平均5個月。C組男76例，女34例;年齡21～74歲，平均47.6歲;病程2～11個月，平均4.8個月。三組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采取綜合療法及康復(fù)訓(xùn)練治療，并對治療前后的綜合生活質(zhì)量進行評價。

1.2.1 A組患者給予常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓、抗凝、控制血壓、血糖，維持水電解質(zhì)平衡等綜合對癥處理。B組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加注射用血栓通(國藥準字Z20025652)，500 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，1 h左右滴完，1次/d，以28 d為1個療程。C組患者給予綜合療法及康復(fù)訓(xùn)練(常規(guī)治療+血栓通治療+中藥方劑治療及康復(fù)訓(xùn)練)治療，在上述治療基礎(chǔ)上加中藥方劑口服，若昏迷不醒或者因腦梗死導(dǎo)致吞咽障礙者給予鼻飼或灌腸。中藥方劑的組成:生黃芪60 g，川芎9 g，當歸9 g，桃仁10 g，赤芍6 g，紅花3 g，若兼言語不利，加菖蒲9 g、遠志6 g。兼口眼歪斜者，加白附子9 g、全蝎10 g、僵蠶6 g、葛根15 g、白芷6 g;如肢體麻木者，加陳皮10 g、半夏12 g、茯苓9 g;上肢偏廢重者加桂枝10 g，下肢癱軟無力者加桑寄生6 g、牛膝9 g;大便秘結(jié)者，加火麻仁9 g、郁李仁9 g、肉蓯蓉9 g。煎煮方法:水煎服，上述藥物混合浸泡30 min后水煎2煎。每次煎約150 ml，將兩次煎的藥量混合在一起共300 ml，分成2份，早晚各服1次，15 d為1個療程。三組在治療期間不給予任何干預(yù)措施。

1.2.2 生活質(zhì)量評價方法 采用生活質(zhì)量綜合評定量表(Generic Quality of Life Inventory －47，簡稱 GQLI－ 74)［2］進行施測。以治療后第1年為評價時段，對患者通過跟蹤隨訪，將該量表裝訂成冊，統(tǒng)一指導(dǎo)語，在規(guī)定的時間內(nèi)，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)工作人員進行施測。該問卷共74個條目。包括軀體功能(條目 F11－F30)，心理功能(條目 F31－F50)，社會功能(F51－70)，物質(zhì)生活狀態(tài)(條目F1～F10)四個維度。前三個維度各有5個因子，物質(zhì)生活維度4個因子，還有一個總體生活質(zhì)量因子，條目(G1～4)，共20個因子。統(tǒng)計分析指標包括總分，維度分，因子分，所有條目采用5級評分(1～5)，均已正向計分的結(jié)果參與分析。評分越高，生活質(zhì)量越好，該量表具有較好的信度和效度。本次統(tǒng)計指標為各維度總分。

1.3 觀察指標 整體療效以及綜合生活質(zhì)量評價結(jié)果。

1.4 療效評價 參照1995年第4節(jié)腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的臨床療效評定標準進行評定［5］，對患者的神經(jīng)功能缺損程度于治療前及治療結(jié)束后7、14、21、28 d進行評定。評定標準如下，基本治愈:功能缺損評分減少90% ～100%;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～89%;進步:功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 觀察數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行U檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組以治療后1年為時間評價標準，整體療效比較見表1。C組整體療效優(yōu)于B組，B組優(yōu)于A組，C組優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三組患者以治療1年為評價時段，其綜合生活質(zhì)量評價結(jié)果比較見表2。經(jīng)治療1年后，B組各維度得分高于A組，C組各維度得分高于B組，C組各維度得分高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 A組與B組整體療效比較［n，n(%)］

表2 三組整體綜合生活質(zhì)量各緯度積分比較(±s)

表2 三組整體綜合生活質(zhì)量各緯度積分比較(±s)

注:*P＜0.05，△P＜0.01

維度 A組(n=100) B組(n=100) C組(n=100)u值A(chǔ)組與B組比較 A組與C組比較 B組與C 組比較軀體健康緯度 41.43±8.92 50.13±8.31 57.85±9.32 2.07* 4.21△ 2.09*心理健康緯度 39.63±7.38 52.37±7.43 56.16±7.81 2.36* 3.59△ 2.56*社會功能緯度 40.21±6.47 53.81±6.34 59.81±3.72 2.67* 4.69△ 3.04△物質(zhì)生活緯度 42.72±8.01 52.32±8.19 57.75±8.21 2.56* 3.29△ 3.87△

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認為，引起本病的原因一般為栓塞。在動脈粥樣硬化的主動脈、頸動脈或椎動脈內(nèi)的血栓、粥樣化物質(zhì)或心源性栓子部分脫落，阻塞腦血管。顱內(nèi)動脈引起腦局部癥狀，腦血管痙攣，血流動力學(xué)障礙等引起循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，引起腦梗死、腦出血、腦栓塞［6～7］。腦卒中的病機復(fù)雜，證候多樣，但在其病程中常以一種證型為主，并伴隨有其他證型，因而臨床常采用綜合療法治療。綜合療法對人體的作用具有多靶點，多途徑的優(yōu)勢，具有改善患者血液流變學(xué)及腦部血管灌注和微循環(huán)、擴張腦血管，抑制炎癥反應(yīng)、抗自由基，降低血脂水平等多種作用。

腦卒中的病機為肝陽暴亢，陰虛風(fēng)動，風(fēng)火挾痰上犯腦竅，橫竄經(jīng)絡(luò)。缺血性腦卒中為風(fēng)、火、痰，瘀阻滯脈絡(luò)而瘀塞;出血性腦卒中則為血溢脈外，滯留成瘀。治療以急則治其標，緩則治其本的原則，其癥雖異，病機則同，采用上述中藥方劑，以補氣驅(qū)邪為主，清化熱痰，化痰通腑，活血通絡(luò)，醒神開竅，脈絡(luò)以通為用，通腑可以降濁，降濁則能醒神。方中生黃芪能補一身之氣，兼有升陽，固表止汗;川芎活血行氣，當歸補血活血，潤腸通便，用于治療卒中不省人事、口吐白沫;桃仁活血祛瘀，潤腸通便;赤芍清熱涼血，散瘀止痛;紅花活血通經(jīng)。加白附子、全蝎、僵蠶以祛風(fēng)通絡(luò);加陳皮、半夏、茯苓以理氣燥濕而祛風(fēng)痰;加火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉以潤腸通便?？傊?，在常規(guī)治療加注射用血栓通基礎(chǔ)上加用中藥方劑治療腦卒中，確能增強療效，縮短用藥時間，減少藥物副作用，縮短病程。

隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量(Qulity of life，QL)也成為人們評價不同群體生存狀態(tài)的研究熱點。生活質(zhì)量是一個廣義的概念，可以定義為個體對生活的整體滿意度和對個人健康的感受，它是軀體機能、精神狀態(tài)和社會能力等方面的主觀評價，是個人心理狀態(tài)的全面反映。因此，生活質(zhì)量作為一種軀體功能、心理狀況和社會適應(yīng)能力方面的指標，能夠全面反映人體的健康水平。該項研究將生活質(zhì)量引入腦卒中患者治療過程，并于治療后第1年對各組患者進行跟蹤隨訪，旨在從側(cè)面進一步驗證三組用不同療法其療效的優(yōu)劣。結(jié)果證實，對腦卒中患者采用綜合療法的療效是可靠的。

總之，綜合療法及康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中，療效肯定，能明顯提高患者的綜合生活質(zhì)量。

［1］涂雪松．神經(jīng)內(nèi)科學(xué)［M］．北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1999:193－196．

［2］張作記．行為醫(yī)學(xué)量表手冊(特刊)［M］．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10:74 －77

［3］王永炎．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:124－126．

［4］中醫(yī)證型診斷療效標準［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994．

［5］中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議．各類腦血管病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379．

［6］李定明，李文鋒，趙云林，等．針刺治療腦出血的臨床觀察報告［J］．中醫(yī)雜志，1988，29(5):30 －32．

［7］楊成林，周語平，劉光煒．穴位注射療法結(jié)合針灸電療儀治療中風(fēng)后遺癥的體會［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(11):82 －83．