王建業(yè) 杜一郎 周作明

腰椎間盤突出癥(LDH)是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因［1］。常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動(dòng)能力。影像學(xué)檢查方法是診斷LDH的重要依據(jù)，雖然檢查該病的理想手段為CT和MRI，由于在基層醫(yī)院缺乏CT和MRI等設(shè)備，且其檢查費(fèi)用較高，不能作為常規(guī)的檢查［2］。隨著X線設(shè)備的發(fā)展，CR的出現(xiàn)，診斷精確度越來越高。因此，X線檢查仍具有重要的臨床價(jià)值及意義［3］。筆者所在醫(yī)院對(duì)手術(shù)確診的30例腰椎間盤突出癥患者的X線片與CT資料進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2011年2月在本院就診的腰腿疼痛患者100例，均行X線檢查和腰部CT檢查，其中30例經(jīng)手術(shù)確診為腰椎間盤突出癥，其中男24例，女6例，年齡38～60歲，平均48.3歲;主要癥狀:腰痛伴右下肢痛15例，合并左下肢痛10例，合并雙下肢痛5例。主要體征:均有不同程度的腰部壓痛及向下肢的放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，活動(dòng)受限，膝、跟腱反射減弱或消失。

1.2 檢查方法 采用CR攝取腰椎正、側(cè)位及雙斜位X線片，并對(duì)相應(yīng)椎體進(jìn)行CT檢查。分析總結(jié)腰椎間盤突出癥患者的X線典型影像學(xué)表現(xiàn)，并對(duì)兩種檢查確診率進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)

計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組30例腰椎間盤突出患者X線特征分析，見表1。

2.2 X線檢查與CT檢查對(duì)腰間盤突出癥診斷的確診率比較見表2。兩組確診率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上引起腰腿痛的常見病之一。其基本病因?yàn)檠甸g盤發(fā)生退行性病變。主要是指隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷增高，但其修復(fù)能力卻越來越低，在外力或劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素下，從而發(fā)生腰椎間盤突出癥。引起腰椎間盤突出的其他原因還包括:(1)外力作用;(2)椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn);(3)種族、遺傳因素。常見誘發(fā)因素有:(1)腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。(2)腰姿不當(dāng)。(3)突然負(fù)重。(4)腰部外傷。(5)職業(yè)因素。

表1 30例腰椎間盤突出癥患者X線特征分析［n(%)］

表2 兩組檢查對(duì)腰椎間盤突出癥的確診率比較(n，%)

腰椎間盤突出癥的好發(fā)年齡在30～53歲。平均年齡在42歲，且以長(zhǎng)期從事彎腰工作的人群多發(fā)。近年來，隨著工作及生活方式的改變，腰椎間盤突出癥發(fā)病率迅速上升，且有年輕化的趨勢(shì)。其主要臨床癥狀:(1)腰部疼痛，是引起患者就診最早及最常見的癥狀，發(fā)生率約91%。(2)下肢放射痛，在外傷、勞累和受寒后容易發(fā)作，持續(xù)時(shí)間約2～3周，經(jīng)過臥床休息一般可逐漸緩解。(3)腰部活動(dòng)受限，患者腰椎的前屈后伸活動(dòng)與椎間盤突出的程度密切相關(guān)。(4)脊柱側(cè)凸，為減輕疼痛患者往往采取脊柱側(cè)凸這種代償姿勢(shì)。(5)跛行，往往表現(xiàn)為間歇性，即行走一段距離路程后出現(xiàn)下肢疼痛、無力、彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，仍能繼續(xù)行走。(6)感覺麻木，往往僅出現(xiàn)肢體的麻木感，而不是表現(xiàn)為典型的下肢疼痛，可能是由于椎間盤組織壓迫神經(jīng)的本體感覺和觸覺纖維引起的。主要體征:(1)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。(2)神經(jīng)系統(tǒng)檢查:腰3～4突出(腰4神經(jīng)根受壓)時(shí)，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4～5突出(腰5神經(jīng)根受壓)時(shí)，小腿前外側(cè)足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5、骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時(shí)，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。根據(jù)髓核向后突出部位分為3型:(1)后外側(cè)方突出型;(2)中央突出型;(3)椎間孔內(nèi)突出型和極外側(cè)型。正常情況下椎間盤在X線平片上不顯影，往往可以通過一些征象來診斷，如腰椎曲度變化、腰椎間隙一致性變窄、椎間隙前窄后寬或?qū)捳恢?、椎體后緣后翹、突出間盤相鄰椎體緣的硬化和唇樣增生、脊椎不穩(wěn)、椎體后緣的游離骨塊、椎體后部凹陷切記、Schmorl結(jié)節(jié)的出現(xiàn)。最常見的征象是椎間隙前窄后寬或?qū)捳恢?，?duì)診斷有重要的參考價(jià)值。本組資料顯示有80.00%的患者均有該典型表現(xiàn)。其次常見的征象為突出間盤相鄰椎體緣的硬化和唇樣增生，本組中有70.00%的患者有該表現(xiàn)。腰椎曲度變化也是腰椎間盤突出的典型征象，主要表現(xiàn)為側(cè)彎和生理彎曲消失，本組資料中占66.67%。此外，椎體后緣骨質(zhì)增生后翹、椎體上下緣凹陷許莫氏結(jié)節(jié)也是腰椎間盤突出X線的常見影像學(xué)表現(xiàn)，本組資料顯示分別占60.00%和60.00%［4］。臨床上通過仔細(xì)閱讀研究X線片的征象，將其與患者的病史、臨床表現(xiàn)及體征緊密的綜合起來進(jìn)行分析，尤其注意患者有沒有相應(yīng)的臨床癥狀，如有無腰腿痛、腰椎壓痛等。并給予完整的體格檢查，觀察患者直腿抬高受限的程度等。即可以確定椎間盤突出的存在及其存在的部位［5］。如患者只是在X線平片上有本病的征象，但在臨床上并沒有明確的癥狀或體征，在這種情況下，醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)一步進(jìn)行 MRI、CT或者椎管造影等檢查來加以診斷［6］。

本組資料顯示CT的確診率為90.90%，明顯高于X線檢查，但由于CT的普及率低及過高的檢查費(fèi)用，因此不適合作為普查及初篩的常規(guī)檢查手段。雖然X線片不能作為確診椎間盤突出的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，但仍有重要意義。可幫助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行鑒別診斷，對(duì)有相似癥狀的其他疾病進(jìn)行篩除，如腰椎結(jié)核、炎癥、原發(fā)或者繼發(fā)性腫瘤等［7］。除此之外，X線片還有對(duì)病變部位的定位作用，因此對(duì)手術(shù)方案選擇有很大幫助。在基層及經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地方，選擇一種普及率高，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格實(shí)惠，無創(chuàng)傷的腰椎間盤突出癥的常規(guī)檢查手段顯得尤其重要。X線檢查是目前認(rèn)為最合適的一種，它易于在基層的中小醫(yī)院開展，對(duì)伴有腰腿痛患者的普查及篩選具有不可替代的作用，因此X線檢查臨床意義及實(shí)用價(jià)值不容忽視［8］。

［1］白人駒．醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:760－763．

［2］鄭之華．X線結(jié)合CT掃描診斷腰椎間盤突出癥30例的臨床價(jià)值［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(12):42 －43．

［3］Seki S，Kawaguchi Y，Chiba K，et al．A functional SNP in CILP，encoding cartilage intermediate layer protein，is associated with susceptibility to lumbar disc disease［J］．Nat Genet，2005，37:607 －612．

［4］杜俊芳．X線對(duì)于腰椎間盤突出癥診斷必要性的體會(huì)［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(3):163．

［5］黃宜琨．腰椎間盤突出癥的X線及CT診斷［J］．黑龍江醫(yī)藥，2009，22(2):218．

［6］徐向東，邱立勇，張艷，等．腰椎間盤突出癥影像學(xué)分析［J］．中華矯形外科雜志，2008，16(5):389 －390．

［7］徐向東，邱立勇，張艷，等．腰椎間盤突出癥影像學(xué)分析［J］．中華矯形外科雜志，2008，16(5):389 －390．

［8］郭立，孫偉成．腰椎間盤突出癥的X線平片與CT診斷價(jià)值［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(1):93 －94．