朱開(kāi)軍

孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，俗稱宮外孕［1］。以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。近來(lái)隨著宮外孕發(fā)病率日漸提高，且病變復(fù)雜，臨床診斷誤診率達(dá)35% ～66%［2，3］。早期診斷可以降低患者的病死率，而超聲診斷為臨床早期診斷異位妊娠提供了重要依據(jù)。本文意在探討經(jīng)腹部超聲(TAS)聯(lián)合經(jīng)陰道超聲(TVS)在診斷宮外孕的臨床價(jià)值?，F(xiàn)將20例經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合超聲檢查診斷宮外孕患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2009年1月～2011年12月因?qū)m外孕來(lái)本院住院的，根據(jù)有停經(jīng)史或無(wú)明確停經(jīng)史，有或無(wú)不規(guī)則陰道流血、腹痛、尿hCG陽(yáng)性，臨床懷疑宮外孕，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷為宮外孕，且通過(guò)腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)取得明確病理結(jié)果的宮外孕患者20例，年齡20～40歲，平均28.5歲。其中有停經(jīng)史的19例，不規(guī)則陰道流血15例，腹痛20例。

1.2 方法 采用日本ALOKA－a10型彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率2.6～5.0 MHz，陰道探頭頻率5.0～10 MHz。所有患者均接受經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲對(duì)比檢查。所有患者在充盈膀胱時(shí)取仰臥位，行腹部超聲檢查。排尿后患者取膀胱截石位，陰道探頭表面涂耦合劑再套上一次性避孕套，套外涂洛合碘后，緩慢放入陰道內(nèi)進(jìn)行檢查。兩種方式觀察分別觀察子宮及雙附件，觀察子宮大小，內(nèi)膜厚度，宮內(nèi)有無(wú)假孕囊，卵巢是否合并黃體囊腫，附件區(qū)包塊的位置、性質(zhì)，有無(wú)盆腔、腹腔積液等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TVS超聲聲像圖對(duì)附件包塊、胚芽、原始心血管搏動(dòng)、盆腔積液和子宮內(nèi)假孕囊的檢出率顯著高于TAS超聲聲像圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種超聲聲像圖比較［n(%)］

2.2 20例患者TAS檢查陽(yáng)性確診率為75%，顯著低于TVS檢查陽(yáng)性確診率(95%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩種方法診斷符合率(n，%)

2.3 病理診斷 20例宮外孕患者中，經(jīng)手術(shù)證實(shí)峽部及壺腹部妊娠10例，宮角妊娠4例，間質(zhì)部妊娠2例，殘角子宮妊娠、卵巢妊娠各1例，宮頸妊娠2例。合并盆腔積液16例，黃體囊腫12例，畸胎瘤2例，輸卵管系膜囊腫、囊腺瘤、子宮肌瘤各1例，卵巢冠囊腫2例，宮內(nèi)、宮外同時(shí)妊娠1例。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，當(dāng)異位妊娠破裂或流產(chǎn)后，可造成急性腹腔內(nèi)出血，危及患者生命。據(jù)報(bào)道異位妊娠約占妊娠相關(guān)死亡的9%～13%。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等異位妊娠，以輸卵管妊娠最多見(jiàn)，約占90%以上［4］。異位妊娠的發(fā)生率近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，在過(guò)去20年美國(guó)異位妊娠的發(fā)生率增加了6倍，英國(guó)增加了4倍。我國(guó)異位妊娠與正常妊娠的比例由1970年的1∶167～1∶322上升至1989年的1∶56 ～1∶93。

發(fā)生異位妊娠的病因有輸卵管管腔或周圍炎癥。其引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前往往無(wú)明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，休克。

目前的診療技術(shù)水平，在異位妊娠發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)出血之前即能診斷，并能得到及時(shí)的治療。但是，也有不少異位妊娠，特別是臨床癥狀和體征不典型者，易誤診。所以有“異位妊娠最容易診斷，異位妊娠最不易診斷”之說(shuō)。包塊大小和位置是超聲檢出宮外孕的關(guān)鍵。對(duì)于子宮的形態(tài)、包塊與子宮、卵巢關(guān)系的判斷是診斷的關(guān)鍵［5］。應(yīng)用超聲診斷提高了異位妊娠的診斷率，對(duì)保留生育功能有重要作用［6］。近年來(lái)，隨著陰道超聲檢查的普及，有效地提高了異位妊娠的早期診斷率，為臨床及早治療爭(zhēng)取了時(shí)間。在異位妊娠早期TVS能較清晰地顯示雙側(cè)卵巢的正常聲像。彌補(bǔ)了TAS檢查中因患者肥胖，腸道氣體、腸氣干擾、腹部手術(shù)瘢痕干擾等不足。調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)TAS聯(lián)合TVS檢查集合了兩者的優(yōu)勢(shì)，有效提高了診斷率。

綜上所述，TVS比TAS對(duì)異位妊娠的診斷率明顯增高，且具有安全、快速、無(wú)痛苦的優(yōu)點(diǎn)。但具有一定的局限性，經(jīng)陰道超聲檢查顯示視野較小，深度通常為7～10 cm，因此對(duì)較大腫塊，難窺全貌，而將TAS與TVS超聲聯(lián)合應(yīng)用，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，具有直觀、簡(jiǎn)單便利、無(wú)創(chuàng)、及時(shí)、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)。兩者聯(lián)合應(yīng)用，互相印證，提高了異位妊娠的診斷率。

［1］嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理．產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:82－89．

［2］周永昌．超聲醫(yī)學(xué)［M］．第4版．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:1394－1398．

［3］張經(jīng)健．中國(guó)臨床誤診誤治文集［J］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993:1033 －1055．

［4］劉素英．彩色多普勒陰道超聲診斷早期不典型宮外孕的臨床意義［J］．廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，25(4):453－454．

［5］董曉燕，李燕娜，姜海英．經(jīng)陰道超聲在異位妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］．中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2006，3:273．

［6］汪龍霞．?huà)D科與產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:90－91．