潘秀花 呂天花

便秘是骨科臥床患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率一般在50% ～70%［1］。其發(fā)病原因多與患者創(chuàng)傷、臥床、疼痛、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素有關(guān)，大多數(shù)患者早期只重視骨折原發(fā)病的治療，而便秘常被醫(yī)護(hù)人員及患者和家屬忽視，給患者的生活、康復(fù)帶來(lái)不利影響。本文對(duì)80例骨折臥床患者實(shí)施了早期護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科2011年1月～2011年6月住院患者160例，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組80例，其中觀(guān)察組男46例，女34例;年齡37～88歲;胸椎骨折20例，腰椎骨折30例，骨盆骨折8例，股骨骨折22例;對(duì)照組男52例，女28例;年齡41～83歲;胸椎骨折18例，腰椎骨折26例，骨盆骨折12例，股骨骨折24例。兩組年齡、性別、文化程度、病情等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組按骨科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上按整體護(hù)理模式給予早期系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理干預(yù) 由于骨折多屬意外傷害，發(fā)病突然，患者擔(dān)心預(yù)后，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。排便是通過(guò)神經(jīng)反射來(lái)完成的，焦慮、恐懼等因素均可造成便秘。所以責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，主動(dòng)、耐心向患者解釋病情，講解床上排便的必要性，詢(xún)問(wèn)患者排便情況，了解是否存在排便困難，建立良好的護(hù)患關(guān)系，解釋便秘對(duì)身體及疾病的不良影響，使患者能積極配合治療與護(hù)理。

1.2.2 環(huán)境干預(yù) 排便環(huán)境的改變也是導(dǎo)致便秘的原因之一，由于骨折患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，需要床上排便，患者會(huì)感到害羞、不習(xí)慣、怕麻煩家人等，甚至有意識(shí)地抑制排便，護(hù)士要關(guān)心患者，解釋床上排便的必要性，告知床上排便的方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者床上正確使用便盆，盡快建立床上排便的習(xí)慣。當(dāng)患者排便時(shí)，為其提供隱蔽性環(huán)境，用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)其隱私，便后及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，排除異味，以減輕患者因排便產(chǎn)生的不良心理。

1.2.3 飲食調(diào)節(jié) 合理的飲食結(jié)構(gòu)能有效降低骨折臥床患者便秘的發(fā)生［1］。骨折早期，采取易消化、清淡的半流質(zhì)飲食，少量多餐。囑患者多飲水，每日飲水2000～3000 ml［2］，保證攝入的水分充分，能達(dá)到軟化糞便的目的，早餐前，空腹飲用溫開(kāi)水或蜂蜜水，也能促進(jìn)患者排便。指導(dǎo)患者多食含粗纖維豐富的食物，如韭菜、芹菜、蘿卜、菠菜等。因?yàn)槔w維具有親水性，能使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾?rùn)滑凝膠，達(dá)到增加糞便容積、刺激腸蠕動(dòng)的作用，餐后吃1～2支香蕉，也可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便［3］。

1.2.4 腹部按摩 協(xié)助患者采取仰臥位，自然放松，手掌置于右下腹，以大魚(yú)際肌和掌根著力，沿結(jié)腸走向順時(shí)針環(huán)形按摩，使腹部下陷1 cm，至左下腹時(shí)，可稍加壓力，10～15 min/次，每日睡前與清晨空腹時(shí)各1次，按摩手法要緩慢柔和。

1.2.5 排便訓(xùn)練 對(duì)患者進(jìn)行床上定時(shí)排便訓(xùn)練?；颊吲P床，每天早餐后10～15 min按壓肛門(mén)，刺激肛門(mén)括約肌，模擬排便過(guò)程進(jìn)行排便訓(xùn)練，因?yàn)榇藭r(shí)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)較為活躍，同時(shí)早餐后食物的刺激可加速胃腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生最強(qiáng)的便意，建立與進(jìn)餐相聯(lián)系的刺激反應(yīng)性排便，使患者逐步適應(yīng)病房環(huán)境，養(yǎng)成床上排便、定時(shí)排便的習(xí)慣。

1.2.6 疼痛護(hù)理 對(duì)骨科疼痛患者，可采用暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方法，使疼痛減輕，盡量減少止痛藥的應(yīng)用。擔(dān)心使用便盆導(dǎo)致疼痛加劇的患者，本組采用尿不濕、多層衛(wèi)生紙依次鋪好，放于患者臀下代替便盆，大大增加了患者的舒適感，減輕因疼痛帶來(lái)的不適。

1.2.7 功能鍛煉 (1)指導(dǎo)患者加強(qiáng)床上功能鍛煉，教會(huì)患者進(jìn)行提肛收腹運(yùn)動(dòng)，100次/d左右，以增強(qiáng)胃腸功能，促進(jìn)消化和排便;(2)肛門(mén)會(huì)陰鍛煉法，可隨意收縮肛門(mén)和會(huì)陰5 s，再舒張放松5 s，反復(fù)10次，可增加肛門(mén)外括約肌、恥骨直腸肌和肛提肌的隨意收縮力，保持排便通暢［4］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者便秘發(fā)生次數(shù)。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn):正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少(3 d少于1次)，排出過(guò)干、過(guò)硬的糞便，且排便不暢，困難［5］。將有以上癥狀者考慮為便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采取 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組便秘發(fā)生率及灌腸率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.90、5.28，P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

3 討論

排便是人類(lèi)的基本生理需要，是維持生命的必要條件。骨折患者由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，攝入食物和水分少，飲食結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致膳食纖維不足或食物殘?jiān)?，使腸內(nèi)容物不足以刺激胃腸正常蠕動(dòng)，腸道內(nèi)水分過(guò)度吸收，使大便干結(jié)，加上早期疼痛、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)功能減弱，易使患者發(fā)生便秘。加上創(chuàng)傷因素導(dǎo)致排便習(xí)慣及姿勢(shì)發(fā)生改變，許多骨科臥床患者住大病房，白天不習(xí)慣在床上排便，經(jīng)常有意識(shí)控制便意，使直腸失去對(duì)糞便壓力刺激的敏感性，糞便在大腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，均會(huì)造成排便困難，出現(xiàn)便秘［6］。對(duì)于骨科臥床便秘患者，應(yīng)首選干預(yù)性護(hù)理措施［7］。進(jìn)行積極有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者解除因擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生的恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，有利于緩解便秘。有效的飲食指導(dǎo)是預(yù)防便秘的重要措施之一，充足的水及纖維素?cái)z入，既能增加腸腔內(nèi)容物的容積，又能刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大便軟化;腹部按摩能改善腸道血液循環(huán)，有興奮周?chē)窠?jīng)作用，但對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，當(dāng)中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)時(shí)，副交感神經(jīng)處于優(yōu)勢(shì)，使腸蠕動(dòng)增加，肛門(mén)內(nèi)括約肌松弛，有助于排便;排便訓(xùn)練法對(duì)于骨折臥床患者便秘具有更為積極的預(yù)防和治療效果。本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組采用早期護(hù)理干預(yù)，便秘發(fā)生率為22.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的47.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。便秘時(shí)，糞便在腸道內(nèi)產(chǎn)生大量對(duì)人體有害的毒素，吸收后可致頭暈、頭痛、失眠等癥狀，直接影響骨組織的愈合。用力排便，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、腦血管疾病急性發(fā)作，嚴(yán)重影響骨折患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。骨科臥床患者采取早期護(hù)理干預(yù)措施，能有效降低便秘發(fā)生率，對(duì)患者康復(fù)起著積極的促進(jìn)作用。

表1 兩組便秘發(fā)生率及灌腸率比較［n，n(%)］

［1］陽(yáng)世偉，殷磊，李?。嬍辰逃A(yù)防骨科術(shù)后患者便秘的研究［J］．中華護(hù)理雜志，2004，39(1):121．

［2］馮梅．患者標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃外科分冊(cè)［M］．長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999:463．

［3］董鳳仙．骨科臥床患者便秘的護(hù)理干預(yù)［J］．齊魯護(hù)理雜志，2006，12(14):1389．

［4］黃琳俐．臥床患者便秘的護(hù)理進(jìn)展［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(24):132．

［5］李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:232．

［6］徐國(guó)梅，李英．長(zhǎng)期臥床致便秘患者的排便訓(xùn)練［J］．黑龍江護(hù)理雜志，2008，5(10):6 －7．

［7］羅毅君．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)解除骨科臥床患者便秘的效果觀(guān)察［J］．中外醫(yī)學(xué)，2010，19:67 －68．