楊君華 李葉琴

放射治療是頭頸部惡性腫瘤首選治療手段，而化療迄今已成為可以與手術(shù)治療、放射治療并列的主要治療手段之一。但在放療和化療過程中，口腔黏膜反應(yīng)往往不可避免。有文獻報道，頭頸部惡性腫瘤放射治療中口腔黏膜損傷發(fā)生率為30% ～60%［1］。另有報道，惡性腫瘤患者經(jīng)大劑量化療后口腔潰瘍發(fā)生率為42.00% ～46.67%［2］?？谇粷儾坏绊戇M食，造成營養(yǎng)不良，還會因疼痛動搖患者治療的信心，影響治療的順利進行和效果。因此，如何做好惡性腫瘤放療、化療引起口腔潰瘍患者的口腔護理顯得尤為重要。單純應(yīng)用口腔沖洗或口腔擦洗均無法對口咽區(qū)及峽部等部位進行徹底的清潔。2008年1月～2011年10月，筆者對在腫瘤醫(yī)院住院放療或化療后發(fā)生嚴(yán)重口腔潰瘍患者采用口腔擦洗結(jié)合口腔沖洗法進行口腔護理，取得了顯著的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2011年10月在筆者所在腫瘤醫(yī)院住院放療或化療中發(fā)生嚴(yán)重口腔潰瘍的腫瘤患者126例，其中男77例，女49例;年齡25～78歲;鼻咽癌80例，肺癌20例，乳腺癌14例，骨肉瘤6例，腸癌6例。126例患者按放療、化療組配對法隨機分為觀察組和對照組各63例。根據(jù)WHO急性口腔反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn)［3］，觀察組Ⅲ度21例，Ⅳ度42例;對照組Ⅲ度24例，Ⅳ度39例。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組采用口腔擦洗結(jié)合口腔沖洗法進行口腔護理，對照組采用傳統(tǒng)的口腔護理法。準(zhǔn)備好用物，對照組按常規(guī)操作備好口腔護理包;觀察組除備好口腔護理包之外，同時備50 ml注射器2付，一次性吸痰管2根。兩組患者選擇相同的口腔護理液。兩組病例均由兩名護士共同操作。操作前跟患者做好解釋工作，以取得密切配合。根據(jù)病情，患者可采取坐位或半坐臥位，囑患者張口，檢查口腔情況。對照組按常規(guī)操作做口腔護理;觀察組對口腔干燥或張口受限患者先用注射器抽吸護理液或生理鹽水適量，注入患者口腔中含漱1～2 min，濕潤口腔，再用小彎血管鉗夾取浸濕護理液的棉球按操作步驟進行口腔擦洗，發(fā)現(xiàn)牙面、舌面有結(jié)痂污物時，稍延長擦洗時間，直至擦洗干凈，然后用50 ml注射器抽吸生理鹽水接上一次性吸痰管從不同方向?qū)颊哐烂?、峽部、舌面、舌底、咽部、硬腭等進行緩慢沖洗，另一護士用另一副注射器接上一次性吸痰管從口腔低處抽吸，抽吸時動作輕柔，避免刺激患者咽喉部引起惡心，邊沖邊吸，直至吸出液澄清為止，最后用注射器注入適當(dāng)口腔護理液，囑患者閉口含漱5～10 min后吐出。操作過程中嚴(yán)密注意口腔黏膜的情況，如有異常，立即停止，及時處理。兩組患者每天早晚各進行口腔護理1次，7 d后進行護理效果評價，并觀察兩組患者口腔并發(fā)癥如嗆咳，惡心，嘔吐，黏膜、牙齦損傷或出血等。

1.3 飲食護理 嚴(yán)重口腔潰瘍患者除了做好口腔護理外，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、含維生素豐富、易消化的軟爛食物?？谇粷冎聫埧谑芟藁蛱弁凑撸蓪⑹澄镒龀砂肓髻|(zhì)或流質(zhì)飲食，然后用吸管吸食或注射器注入食物;禁食過冷、過熱、過硬、過酸及辛辣刺激性食物;增加食物品種，以保證各種營養(yǎng)元素的攝入;多飲水或飲用清熱解毒的茶水以增加口腔濕潤度，以促進口腔潰瘍的愈合。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:水腫消退，潰瘍愈合，無疼痛;好轉(zhuǎn):水腫明顯消退，潰瘍明顯縮小，疼痛緩解;無效:治療后無變化。口腔并發(fā)癥:嗆咳，惡心，嘔吐，黏膜、牙齦損傷或出血［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治愈率明顯高于對照組(χ2=26.38，P＜0.0001);并發(fā)癥明顯低于對照組(χ2=37.91，P＜0.0001)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)，%)］

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n，n(%)］

3 討論

口腔潰瘍是腫瘤患者放療、化療過程中常見毒性反應(yīng)之一。惡性腫瘤患者放療或化療后，由于食欲不振、惡心、嘔吐，進食及飲水減少，全身及口腔防御功能下降，極易發(fā)生口腔潰瘍。尤其是頭頸部放療后張口受限，唾液腺受損，分泌減少，口腔干燥，口腔自潔作用減弱，導(dǎo)致口腔內(nèi)分泌物附著牢固，清除困難，口腔細(xì)菌滋生，發(fā)生嚴(yán)重口腔潰瘍。傳統(tǒng)的口腔護理無法對嚴(yán)重口腔潰瘍及張口受限的患者口咽區(qū)及峽部等特殊部位進行徹底的清潔，而口腔擦洗結(jié)合口腔沖洗法對該部位的分泌物輕而易舉就能去除，注射器接上一次性吸痰管沖洗，進行深部清潔，可避免引起惡心和嘔吐，沖洗范圍廣，沖洗力度適宜，操作靈活，可使牙齒及口腔黏膜附著物脫落隨沖洗液吸出，徹底有效地清潔口腔并去除菌斑。清潔口腔時可減少口腔黏膜及牙齦損傷，減輕患者痛苦，增加舒適度，增加口腔濕潤度，尤其是張口受限的口腔潰瘍患者，不必張大口腔就可以徹底清潔，此方法值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

［1］張惠蘭．腫瘤患者護理［M］．北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1991:105．

［2］許德明，陳國權(quán)，李聲誼，等．大劑量醛氫葉酸聯(lián)合氟尿嘧啶為主的化療方案治療頭頸與消化道癌56例［J］．中華腫瘤雜志，2002，24(1):93 －95．

［3］張靈．自制漱口液治療放化療后口腔反應(yīng)［J］．中華護理雜志，2000，35(12):715．

［4］王開新，宋曉鳳，劉素文．中西醫(yī)結(jié)合治療化療所致口腔潰瘍療效觀察［J］．河南腫瘤學(xué)雜志，2002，15(6):471．