孫小軒

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，中心靜脈置管已成為救治危重患者的重要手段，并已廣泛用于長期輸液、腫瘤化療、靜脈營養(yǎng)、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測等，受到醫(yī)生和患者的普遍歡迎。但是，中心靜脈置管作為一種創(chuàng)傷性的穿刺手段，導(dǎo)管作為血管內(nèi)異物與外界相通，且留置時(shí)間較長，極易發(fā)生感染等并發(fā)癥。對筆者所在醫(yī)院2008年6月～2011年5月所送檢的中心靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)的患者，收集其資料，進(jìn)行回顧性分析，找出感染發(fā)生的相關(guān)因素，制定預(yù)防對策，減少感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年6月～2011年5月行中心靜脈置管患者的送檢標(biāo)本。258例均嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間保留導(dǎo)管。對穿刺部位，每2～3 d更換無菌薄膜1次。更換無菌貼膜時(shí)，用2.5%碘伏消毒進(jìn)針點(diǎn)和周圍皮膚，若導(dǎo)管周圍滲血或患者出汗較多，進(jìn)針點(diǎn)周圍潮濕時(shí)，及時(shí)更換。保持皮膚干燥，避免細(xì)菌在周圍殘留而致感染。導(dǎo)管輸液采用密閉式，導(dǎo)管銜接部位用無菌治療巾包裹，在靜脈推注藥物和銜接導(dǎo)管前，用75%酒精消毒銜接處。

1.2 方法 細(xì)菌培養(yǎng)采用鄭州安圖生產(chǎn)的培養(yǎng)基，細(xì)菌和真菌的鑒定采用湖南天地人鑒定系統(tǒng)。取營養(yǎng)肉湯，把用無菌方法所采用的深靜脈導(dǎo)管放入肉湯中增菌，18～24 h后分純。菌落生長經(jīng)初步分類后，轉(zhuǎn)血平板及科瑪嘉平板，出現(xiàn)陽性菌落后進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中心靜脈導(dǎo)管陽性率 所有送檢的258例樣本中，靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)陽性60例，陽性率為23.3%，中心靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)陽性患者年齡及留置部位情況見表1。

表1 2008～2011年不同年齡及留置部位的培養(yǎng)陽性率［n，n(%)］

2.2 病原菌分布 中心靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)陽性的病原菌中，革蘭陽性球菌 28株，占 46.7%;革蘭陰性桿菌 24株，占40.0%;真菌7株，占11.7%;革蘭陽性桿菌1株，占1.7%。見表2。

表2 中心靜脈導(dǎo)管感染病原菌的分布構(gòu)成比

3 討論

建立良好而有效的靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵之一。隨著靜脈導(dǎo)管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，由此引發(fā)的感染也十分常見。本文老年與非老年患者靜脈導(dǎo)管感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)［1］相符。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，兒童與成年人感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明靜脈導(dǎo)管的感染與患者自身免疫力和抵抗力相關(guān)，老年人多患有多種慢性病，長期處于消耗狀態(tài)［2］。老年人和兒童為醫(yī)院感染的高危人群，應(yīng)加強(qiáng)此類患者的監(jiān)測，加強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減少感染的發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示，導(dǎo)管感染與留置部位相關(guān)，其中以股靜脈穿刺置管的發(fā)生率最高，鎖骨下靜脈穿刺置管的發(fā)生率最低。因此，應(yīng)盡量選用鎖骨下靜脈作為穿刺點(diǎn)。

靜脈導(dǎo)管感染可導(dǎo)致菌血癥，危害性大，可加重患者的病情，增加醫(yī)療費(fèi)用。因此，必須規(guī)范插管、無菌操作，減少插管時(shí)間及導(dǎo)管的留置時(shí)間，加強(qiáng)對躁動(dòng)不安老年患者的重點(diǎn)看護(hù)，如部分脫出，不易輸注高濃度、高滲溶液者，可采用局部固定，絕不再次送入血管中，必要時(shí)拔除，以防感染［3，4］。

在高齡患者臨床護(hù)理中，由于年齡大、基礎(chǔ)病變多且復(fù)雜、長期消耗，靜脈輸液是必需的治療手段。術(shù)前對老年患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理是非常重要的，及時(shí)與老年患者及家屬交代留置靜脈導(dǎo)管的注意事項(xiàng)及相關(guān)問題，以防感染，了解留置靜脈導(dǎo)管的重要性及感染的危險(xiǎn)性等，給予心理干預(yù)，多與老年患者進(jìn)行交流溝通，消除老年患者的顧慮，爭取他們的合作。

可見，中心靜脈導(dǎo)管感染是受眾多因素影響的、復(fù)雜的病理過程［5］。導(dǎo)管相關(guān)感染與年齡、機(jī)體免疫功能、操作環(huán)境、導(dǎo)管置入位置、導(dǎo)管留置時(shí)間及應(yīng)用化療、高營養(yǎng)藥物的頻率密切相關(guān)。靜脈導(dǎo)管的感染主要來源于皮膚等條件致病菌［6］。因此，置管時(shí)加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行皮膚消毒、無菌操作技術(shù)，提高一次性穿刺成功率，可減少因反復(fù)穿刺引起的局部滲血，減少局部感染誘因和細(xì)菌侵入機(jī)會，盡量減少留置導(dǎo)管的時(shí)間。每天仔細(xì)檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚，并鼓勵(lì)患者及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員有無不適感。加強(qiáng)置管術(shù)后規(guī)范護(hù)理，對預(yù)防感染的發(fā)生極為重要。

［1］張勤致．靜脈留置導(dǎo)管感染相關(guān)因素分析及對策［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(3):356 －357．

［2］江宏．中心靜脈導(dǎo)管感染的研究進(jìn)展［J］．護(hù)理研究，2002，16(1):14．

［3］喻學(xué)海，鄒曉輝，彭蔚，等．中心靜脈穿刺置管380例臨床分析［J］．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(4):329 －331．

［4］鄒琳，俞森洋．血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)的血行感染［J］．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，30(1):82 －84．

［5］王進(jìn)，肖永紅.2006～2007年Mohnarin血流感染病原菌構(gòu)成及耐藥性［J］．中華醫(yī)院感染雜志，2008，18(9):1238 －1242．

［6］黃靖雄．中心靜脈留置導(dǎo)管感染的預(yù)防［J］．國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊，1996，15(6):255．