何光健

老年糖尿病包括60歲以后才發(fā)病或者60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后。而感染是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤以肺部感染的糖尿病合并肺炎最常見(jiàn)［1］，其患病率高，臨床表現(xiàn)往往不典型，治療較復(fù)雜［2］，是老年人死亡的主要原因之一。筆者所在醫(yī)院采用氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對(duì)糖尿病合并肺炎的患者進(jìn)行治療，療效確切、安全?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年10月～2011年10月本院住院治療的64例糖尿病合并肺炎的患者。所有患者均符合1998年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的社區(qū)獲得性肺炎診斷指南和醫(yī)院獲得性肺炎診斷指南［3，4］。老年糖尿病合并肺炎64例，其中男43例，女21例，年齡(70.82±3.43)歲，糖尿病病程(8.5±2.99)年，空腹血糖 4.12～14.8 mmol/L、餐后2 h血糖6.17～15.03 mmol/L，糖化血紅蛋白5.44% ～10.1%。肺炎嚴(yán)重程度評(píng)分(PSi):Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)31例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型 癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)，或 FPG≥7.0 mmo1/L(126 mg/dl)，或OGTT中2HPG≥11.1 mmol/L(200 mg/d1)。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。

1.2.2 肺炎患者的診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴有胸痛;(2)發(fā)熱;(3)肺炎變體征和(或)濕啰音;(4)WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴有核左移;(5)X線胸片檢查為片狀、斑片狀陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴有胸腔積液。符合1～4項(xiàng)中的任何1項(xiàng)，加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺水腫、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺不張、肺栓塞等，即可建立肺炎臨床診斷。

1.3 方法 所有患者均給予基礎(chǔ)病等對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組的32例患者至上述治療基礎(chǔ)上給予氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉靜脈滴注治療。對(duì)照組給予予鹽酸溴己新片聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療。兩組患者的年齡、性別、糖尿病病程及肺炎嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后癥狀評(píng)分［5］?？人钥忍殿l發(fā)，痰黃量多為3分;咳嗽中等，咳痰量少為2分;偶發(fā)咳嗽，可少量黏痰為1分;咳嗽咳痰消失0分。體溫＞39.5℃，計(jì)3分;體溫38.5℃ ～39.4℃，計(jì)2分;體溫37.3℃ ～38.4℃，計(jì)1分;體溫＜37.36℃，計(jì)0分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評(píng)定 實(shí)驗(yàn)組的痊愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組(31.25%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 觀察組發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀較治療前明顯改善，且與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較［n，n(%)］

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較(n)

2.3 兩組起效時(shí)間比較 觀察組的發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且觀察組的平均住院天數(shù)較對(duì)照住明顯縮短(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組發(fā)熱、咳嗽咯痰改善起效時(shí)間比較(±s)

表3 兩組發(fā)熱、咳嗽咯痰改善起效時(shí)間比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱(h)咳嗽咳痰(h)平均住院天數(shù)(d)實(shí)驗(yàn)組 32 35.68±7.89* 46.12±7.21* 12.24±3.46*對(duì)照組32 42.04±9.76 52.28±8.46 17.34±4.16

3 討論

隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病是目前最常見(jiàn)的疾病，并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量。感染是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，尤以肺部感染常見(jiàn)。由于老年人免疫力低下，再加上高糖環(huán)境，為病菌的生長(zhǎng)提供了有利的環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，采用氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年糖尿病合并肺炎取得了滿意的療效，安全性佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王今達(dá)，王寶恩．多器官功能失常綜合征(MODS)病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］．中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1995，7(6):346－347．

［2］潘海林．糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的臨床特點(diǎn)及治療探討［J］．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24(4):640 －641．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)．社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療(草案)［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(4):199 －201．

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)．醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療(草案)［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(4):201 －203．

［5］伯兵，劉學(xué)群．氨溴索輔佐治療老年糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(4):524 －525．