胡西尼格爾·吐爾遜 左爾古麗

隨著中國人群生活方式的不斷變化、老齡化人口比例不斷增高，高血壓成為最常見的心血管病。高血壓是導(dǎo)致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈病的發(fā)病率和病死率升高的主要危險因素之一，嚴重影響老年人的健康和生活質(zhì)量。因此，控制老年高血壓患者的血壓具有重要意義。本院2009年5月～2011年5月應(yīng)用非洛地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年性高血壓病56例，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準參考《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)高血壓標準:收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mm Hg。排除繼發(fā)性高血壓和嚴重心腦腎并發(fā)癥及其他嚴重內(nèi)科疾病。所有病例近2周末服用任何降壓藥物，56例老年原發(fā)性高血壓患者(2～3級)，男33例，女23例;年齡60～78，平均(64.2±5.5)歲;病程6個月～15年。

1.2 治療方法 使用非洛地平緩釋片(商品名:波依定，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))，5 mg/d，聯(lián)合厄貝沙坦(商品名:安博維，賽諾菲安萬特公司生產(chǎn))，150 mg/d，晨起一次頓服治療，療程為8周，根據(jù)血壓變化調(diào)整藥量。在治療期間，鹽攝入和非藥物治療措施保持不變。

1.3 觀察內(nèi)容 血壓測量采用袖帶式銀柱血壓計，每天測血壓1次。取治療前及治療8周后9:00～11:00坐位右上臂血壓值進行統(tǒng)計分析，比較兩藥療效。全部患者試驗前后進行心電圖、血生化檢查，詳細詢問不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷 按照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)臨床研究指導(dǎo)原則評定。(1)顯效:舒張壓下降≥10 mm Hg并降到正?；蚪档?0 mm Hg以上。(2)有效:舒張壓下降＜10 mm Hg，但降到正?；蛳陆?0～19 mm Hg。(3)無效:未達到上述標準。若為單純收縮期高血壓，收縮壓降到140 mm Hg以下為顯效;收縮壓下降≥30 mm Hg，但未降到140 mm Hg以下為有效;未達上述標準為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降壓療效分析 經(jīng)過非洛地平聯(lián)合厄貝沙坦治療4周，56例患者的收縮壓(SBP)、舒張壓 (DBP)、平均動脈壓(MAP)均顯著降低，較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此后隨著療程延長，收縮壓、舒張壓、平均動脈壓則進一步下降，于第8周收縮壓和舒張壓均降至正常，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。整個治療期間心率(HR)無明顯變化。見表1。

表1 治療4、8周 SBP、DBP、MAP、HR 的改變

2.2 不良反應(yīng) 治療中2例輕度惡心，加用胃動力劑后好轉(zhuǎn)。2例輕度頭暈，頭痛2例，干咳1例，心悸1例，腹瀉l例，持續(xù)服藥后消失，未發(fā)現(xiàn)其他嚴重不良反應(yīng)，無體位性低血壓和因不良反應(yīng)而中止治療的病例。

3 討論

老年人高血壓病血壓波動大，易發(fā)生體位性低血壓，立位比臥位收縮壓降低＞20 mm Hg，平均動脈壓降低10%以上，降壓治療的初期應(yīng)經(jīng)常測量立位血壓。老年人肱動脈呈僵硬狀態(tài)時，間接測壓法氣囊壓不住肱動脈，使測得血壓讀數(shù)過高，產(chǎn)生假性高血壓，需直接測壓;單純收縮期高血壓多，老年人半數(shù)以上為單純收縮期高血壓，發(fā)生冠心病、腦卒中和終末期腎病的危險以單純收縮期高血壓最大。其次為雙期高血壓，然后才是單純舒張期高血壓。脈壓差越大，可能動脈硬化程度越重。歐洲高血壓協(xié)會專家指出，脈壓和動脈僵硬度增加可作為較高齡高血壓人群心血管病，尤其是心肌梗死危險的預(yù)測因子。研究結(jié)果表明，脈壓每增加10 mm Hg，總死亡危險增加16%，腦卒中危險增加11%。并發(fā)癥多且嚴重，多種危險因素和靶器官損害，易并發(fā)腦卒中和心臟意外，單純收縮期高血壓更多見，所以在選擇用藥的時候尤其要注意觀察用藥的副作用及其對預(yù)后的影響。

近年來，人們逐步認識到，治療高血壓不單純?yōu)榻档脱獕哼_目標水平為目的，還必須防治其他心血管各種危險因素及心腦、腎、血管等相關(guān)臨床疾病。合理選取用藥，不僅可以有效降低血壓，而且可以降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率，防止腦卒中，冠心病、心衰和腎病的發(fā)生和發(fā)展。隨著長效降血壓藥物的出現(xiàn)和對長效降壓藥物的深入研究及人們觀念的改變，副作用少，控制血壓穩(wěn)定且對靶器官保護藥物不斷涌現(xiàn)，將來對高血壓的控制及防治水平，肯定會提高到一個新的水平。非洛地平緩釋片是新一代鈣離子拮抗劑，具有較好的作用程度和持續(xù)時間，為高度血管選擇性鈣拮抗劑，口服吸收完全，半衰期長達25 h。非洛地平緩釋片降壓作用穩(wěn)定，用量少，副作用少，療效確切，且對左室肥厚及左窒舒張功能有顯著改善，為老年性高血壓首選藥物［1］。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，在降壓的同時，能有效阻止高血壓患者的心臟重構(gòu)，避免腎素－血管緊張素對心、腦、腎及血管內(nèi)膜的損害，同時可通過抑制腎上腺分泌醛固酮發(fā)揮降壓作用。血漿達峰時間1～1.5 h，排泄半衰期為11～15 h，起效迅速，可有效控制晨間血壓。同時，使用非洛地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療老年性高血壓病患者，具有良好降壓效果，并有抗炎作用且阻止或延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展［2］。應(yīng)用厄貝沙坦基礎(chǔ)上降壓治療具有明顯的腎臟保護作用，延緩了腎臟病進程。這可能在于ARB可特異性地阻止血管緊張素Ⅱ與Ⅰ型血管緊張素受體結(jié)合，進而還可以促使血管緊張素Ⅱ與2型受體結(jié)合，從而對抗在Ⅰ型受體活化時的多種作用，從而表現(xiàn)出治療期間的良好獲益［3］。

本文結(jié)果表明，口服非洛地平聯(lián)合厄貝沙坦治療4周后，收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均顯著下降(P＜0.05)，至第8周降壓幅度最顯著(P＜0.01)，且治療后不良反應(yīng)少。非洛地平聯(lián)合厄貝沙坦能快速、平穩(wěn)控制血壓，有很好的療效，值得臨床推廣。

［1］丁春樹，趙素珍，王永紅．國產(chǎn)非洛地平緩釋片治療老年高血壓80 例療效觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(30):37．

［2］范志雄，萬蝶云，羅燕塋，等．非洛地平聯(lián)合小劑量厄貝沙坦治療老年性高血壓對C反應(yīng)蛋白的影響［J］．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，6(8):189 －190．

［3］周曉玲，田開新，任永紅，等．厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療早期糖尿病腎病合并高血壓臨床療效觀察［J］．西南國防醫(yī)藥，2011，21(4):406－407．