謝亞麗

宮頸糜爛是已婚婦女的常見病和多發(fā)病，是誘發(fā)宮頸癌的主要因素之一。據(jù)報道，大部分宮頸癌患者有宮頸糜爛病史［1］。在治療不及或治療不徹底時，有可能進一步發(fā)展為癌前病變或宮頸癌。且重度宮頸糜爛與早期宮頸癌有時難以區(qū)分。宮頸糜爛尤其是重度宮頸糜爛對婦女的健康造成極大的威脅，因此積極治療宮頸糜爛對預防宮頸癌的發(fā)生具有重要的臨床意義。宮頸糜爛的治療以局部物理治療為主，治療方法較多。本文主要介紹近年來筆者所在醫(yī)院采用高頻電波刀(Loop Eelectrosurgical Excision Procedure，LEEP)治療重度宮頸糜爛65例，與微波治療65例進行對比，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2011年6月在本院婦科門診檢查確診為重度宮頸糜爛(糜爛面積超過2/3以上)患者130例，平均年齡(29.2±9.5)歲，均為已婚婦女。隨機分為LEEP治療組(65例)和微波治療組(65例)，所有患者按常規(guī)均行婦科檢查及宮頸脫落細胞學檢查，部分可疑患者行宮頸組織活檢術確診為宮頸糜爛。排除宮頸上皮內瘤樣病變及癌變。按糜爛的深淺程度分為單純型、顆粒型及乳突型。LEEP治療組中單純型糜爛24例，顆粒型糜爛22例，乳頭型糜爛19例;微波治療組中單純型糜爛23例，顆粒型糜爛25例，乳頭型糜爛17例。兩組患者年齡、宮頸病理分型比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均選擇月經干凈后3～7 d進行手術?；颊吲趴瞻螂?，取膀胱截石位，用一次性陰道窺器充分暴露宮頸，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，如有分泌物需用干棉球拭盡。LEEP治療組采用美國Ellman高頻電波刀治療儀，負極板貼附一側大腿內側肌肉豐富處，用復方碘溶液標記糜爛范圍，根據(jù)糜爛面的廣度及深度，選擇適當?shù)腖EEP刀，用LEEP刀從宮頸12點處順時針方向環(huán)形切除宮頸糜爛面組織，范圍超過距碘不著色區(qū)外緣0.5 cm處，切割深度約1.5～2.5 cm，并盡量保證環(huán)切標本的完整。對于宮頸重度糜爛呈顆粒及乳頭型，宮頸環(huán)形錐切深度為0.5 cm左右，術中出血可用球狀電極電凝止血。對出血活躍的部位要縫扎止血，創(chuàng)面敷甲硝唑粉，放入無菌干紗布壓迫，24 h后取下。術后口服抗生素7 d，禁性生活及盆浴8周。切下組織常規(guī)病理檢查。微波治療組采用億高Eco－100多功能微波治療儀，微波輸出功率為35～40 W，微波治療探頭緊貼宮頸糜爛表面，順時針電灼糜爛部位，范圍超出病灶0.2 cm，根據(jù)糜爛深度調節(jié)腳踏開關控制微波輸出時間，以病變組織凝固發(fā)白為度。治療后口服抗生素7 d，保持外陰清潔。禁性生活及盆浴8周。注意陰道出血情況，出血較多時，隨時就診。

1.3 療效判定 術后定期復查，療效判定標準如下:(1)治愈，宮頸光滑，糜爛面消失，陰道分泌物減少;(2)有效，糜爛面基本消失，但宮頸口處可見紅色肉芽組織，直徑＜1 cm，乳頭型變顆粒型，顆粒型變單純型;(3)無效，糜爛面無明顯變化?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學分析軟件包進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量以及總有效率比較 兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);LEEP治療組較微波治療組術中出血量少;LEEP治療組總有效率為98.46%，微波治療組為87.69%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量以及總有效率比較

2.2 兩組宮頸糜爛類型與療效的關系 LEEP治療組對顆粒型、乳頭型宮頸糜爛的治療療效優(yōu)于微波治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2、3。

表2 LEEP治療組療效與宮頸糜爛類型的關系(n，%)

表3 微波治療組療效與宮頸糜爛類型的關系(n，%)

3 討論

宮頸糜爛是由于急性宮頸炎未治療或治療不當，或者由非特異性化膿性細菌等病原體長期潛伏于宮頸黏膜所致。引起陰道分泌物增多，性交出血，腰骶部酸痛，下腹部墜脹疼痛等臨床癥狀。多見于分娩、流產或宮頸手術后［2］。近年來，由于過早性生活、多個性伴侶、使宮頸糜爛發(fā)生率明顯增加，且發(fā)病年齡趨于年輕化。隨著健康知識的普及，宮頸糜爛已經引起了廣大婦女的重視，并能充分認識到宮頸糜爛與宮頸癌的發(fā)生有十分密切的關系。據(jù)文獻報道，有宮頸糜爛的婦女宮頸癌的發(fā)病率比正常者高出10倍［3］?，F(xiàn)在越來越多的患者對宮頸糜爛的治療效果提出更高的要求，這就需要醫(yī)療工作者提高對宮頸糜爛的臨床治療療效。

傳統(tǒng)治療方法的原理是使宮頸糜爛面的單層柱狀上皮壞死、脫落，被新生的復層鱗狀上皮覆蓋修復創(chuàng)面，達到治愈的目的。但在糜爛面深、組織增生明顯的情況下，傳統(tǒng)的治療方法對重度宮頸糜爛效果較差，僅能治療宮頸外病變，而不能深入宮頸內切除宮頸管的炎性增生組織，療效有限［4］。

LEEP刀是自國外流行起來的，先進的宮頸病變微創(chuàng)治療方法。通過環(huán)切術、椎切術等方式進行針對性治療，是采用LEEP金屬絲電極尖端產生的高頻電磁波，在接觸身體組織瞬間產生高熱能，致使病變區(qū)蛋白質變性、組織細胞壞死，而且還可以達到止血、促進組織重建，改善微循環(huán)的目的［5］。可控制切割組織深度及范圍，對組織創(chuàng)傷小，留下瘢痕的可能性小，痂皮剝落后宮頸光滑、質地軟。本文結果顯示，LEEP治療組較微波治療組術中出血量少，總治療療效較微波治療組高，且LEEP治療組對顆粒型、乳頭型宮頸糜爛的治療療效優(yōu)于微波治療組。此外有文獻報道，對未生育婦女也適用，不影響受孕和妊娠［6］?？偟膩碚f，LEEP治療重度宮頸糜爛操作簡單快速、安全有效，是目前治療重度宮頸糜爛的一種理想和值得推廣的方法。

［1］袁雄英，黃云．LEEP術配合藥物治療慢性宮頸炎165例臨床觀察［J］．贛南醫(yī)學院學報，2009，29(2):249 －250．

［2］卞度宏．正確認識和處理性宮頸炎［J］．中華婦產科雜志，2007，42(1):4－5．

［3］黃越花，龐武珍．微波治療宮頸糜爛677例療效觀察［J］．中國婦幼保健，2007，22(31):447 －448．

［4］熊蓮．LEEP治療宮頸糜爛187例l臨床觀察［J］．現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2009，35(1):48 －49．

［5］趙麗萍，周玉潔．宮頸電圈切除術治療重度宮頸糜爛的療效觀察［J］．新醫(yī)學學刊，2009，6(1):32 －33．

［6］盧曉聲，鄭偉．宮頸環(huán)形切除對妊娠影響的研究進展［J］．中國實用婦科與產科雜志，2007，23(3):227 －229．