唐冬艷 唐梅艷

上呼吸道感染指的是喉以上的呼吸道感染，病因可以是病毒、細菌、支原體等引起感染。上呼吸道感染的臨床發(fā)病率高。妊娠期是受流感病毒感染的高危人群，據(jù)臨床研究顯示，母體的流感病毒可能引起自發(fā)流產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)死亡［1］。目前，關于妊娠期使用抗病毒藥物治療流感的安全性仍然存在較大爭議［2］。本次調(diào)查旨在觀察抗病毒藥物治療妊娠期普通流感的療效及安全性，為臨床處理妊娠期上呼吸道感染提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月～2010年6月于本院就診的86例上呼吸道感染孕婦，診斷均符合《內(nèi)科學》［3］的妊娠期上呼吸道感染診斷標準。排除妊娠合并糖尿病、有畸形胎兒病史的孕婦。所有孕婦均自愿簽署知情同意書，將86例孕婦隨機分為對照組與觀察組，對照組40例，年齡21～36歲，平均(28.4±2.1)歲;孕周18～36周，平均(27.5±3.8)周;病程2～12 d，平均(5.7±1.8)d。觀察組46例，年齡22～36歲，平均(29.0±1.9)歲;孕周19～36周，平均(28.0±3.5)周;病程3～14 d，平均(6.0±1.7)d。兩組孕婦的一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床癥狀 孕婦上呼吸道感染初起有咽痛、鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀，隨后可有發(fā)熱、咳嗽、惡寒等表現(xiàn)。就診查體可見鼻腔黏膜充血及水腫，內(nèi)有分泌物，咽部充血或扁桃體腫大，查肺部無異常體征。

1.3 治療方法 對照組40例孕婦均接受一般治療，注重充分休息、多飲水、保持休息環(huán)境的空氣流通等，給予維C銀翹片、板藍根沖劑等藥物治療。觀察組46例孕婦除了接受上述一般治療，均給予磷酸奧司他韋膠囊(商品名達菲，羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，)75 mg口服，2次/d，連服5 d。

1.4 觀察指標 治療效果:記錄患者咽痛、發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等自覺臨床癥狀的消失時間;妊娠結(jié)局:記錄妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)(妊娠＜37周)、胎膜早破、先兆子癇、產(chǎn)時發(fā)熱(孕婦體溫≥38℃);新生兒結(jié)局:胎死宮中、高膽紅素血癥、驚厥發(fā)作、輕微畸形(非致命性畸形，無需手術(shù)修復，如副乳頭、多指頭等畸形)、嚴重畸形(參照文獻報道［4］的畸形診斷標準)。

1.5 統(tǒng)計學處理 用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計數(shù)資料以率(%)表示，進行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 就診接受治療，對照組孕婦的上呼吸道感染癥狀消失時間為(9.4±3.2)d，觀察組孕婦的臨床癥狀消失時間為(5.0±1.8)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 妊娠結(jié)局 兩組早產(chǎn)、胎膜早破、先兆子癇及產(chǎn)時發(fā)熱的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦的妊娠結(jié)局對比［n(%)］

2.3 新生兒結(jié)局 兩組新生兒胎死宮中、高膽紅素血癥、驚厥發(fā)作、輕微畸形、嚴重畸形的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局對比［n(%)］

3 討論

婦女在妊娠期內(nèi)由于體內(nèi)免疫狀態(tài)及內(nèi)分泌等改變，極易發(fā)生各種病原體感染，包括病毒性感染、細菌性感染［5］。妊娠合并感染性疾病有多種，其中妊娠合并上呼吸道感染在臨床上較為常見，部分還可能繼發(fā)支氣管炎、副鼻竇炎、腎炎等［6］。急性上呼吸道感染大多由病毒引起，少部分由細菌或支原體引起，根據(jù)病因不同而表現(xiàn)出不同的癥狀。普通感冒通常又稱為傷風，全身癥狀通常較輕，患者在疾病初起時感到不適、輕度畏寒、咽干、噴嚏、鼻塞、少見發(fā)熱，病程通常為5～7 d;流行性感冒通常簡稱為流感，大部分流感起病急驟，臨床癥狀個體差異大，呼吸道癥狀輕微、不明顯，主要以全身中毒癥狀為主。

妊娠期上呼吸道感染由于用藥局限，其臨床癥狀通常較非妊娠患者重，而且妊娠期并發(fā)上呼吸道感染還有可能引起胎兒先天發(fā)育異常、胚胎停止發(fā)育、流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良后果，由于咳嗽劇烈而誘發(fā)宮縮致流產(chǎn)、早產(chǎn)并不少見［7］。本文用抗病毒藥物磷酸奧司他韋治療妊娠期上呼吸道感染，效果滿意，能夠迅速緩解孕婦的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀，而且對妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局無明顯不良影響。對于明確診斷為上呼吸道感染的孕婦，排除抗病毒藥物治療禁忌證，由臨床醫(yī)生充分評估孕婦的病情，正確使用抗病毒藥物治療，可達到滿意治療效果。

［1］湯潔，張寧．妊娠期感染［J］．國外醫(yī)學婦幼保健分冊，2001，12(1):1－7．

［2］Rasmussen SA，Jamieson DJ，MacFarlane K，et al．Pandemic influenza and pregnant women:summary of a meeting of experts［J］．Am J Public Health，2009，99(Suppll):248 －254．

［3］葉任高．內(nèi)科學［M］．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:11．

［4］Koster EL，Mclntire DD，Leveno KJ．Recurrence of mild malformations and dysplasias［J］．Obstet Gynecol，2003，102:363 －366．

［5］李昭榮，李牧．分娩期孕婦TORCH感染的血清學檢測及臨床分析［J］．國外醫(yī)學婦幼保健分冊，2003，14(1):3 －5．

［6］郭英．妊娠合并急性闌尾炎與上呼吸道感染的診斷與處理［J］．中外健康文摘，2009，6(17):97 －98．

［7］黃少雅，關棱．止嗽散加味治療妊娠上呼吸道感染80例［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2011，20(1):121．