孫長維 張蓉

硬膜外腔注入嗎啡用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法臨床應(yīng)用已較為廣泛，本文觀察了三種不同配伍的嗎啡用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛，并比較其鎮(zhèn)痛效果、持續(xù)時間和并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～50歲，體重45～70 kg，在連續(xù)硬膜外麻醉下?lián)衿谑中g(shù)的患者，隨機分為A、B、C三組，每組各40例。手術(shù)種類包括婦產(chǎn)科手術(shù)、膽道手術(shù)、腎輸尿管手術(shù)、下腹部及下肢手術(shù)等。

1.2 方法 所用藥物:A組嗎啡1.5 mg加生理鹽水稀釋成5 ml;B組嗎啡1.5 mg加0.75%布比卡因注射液2 ml加生理鹽水稀釋成5 ml;C組嗎啡1.5 mg加0.75%布比卡因注射液2 ml加地塞米松10 mg。均于手術(shù)結(jié)束縫合皮膚時經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入?；颊叱鍪中g(shù)室前拔出硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 出現(xiàn)疼痛時間:從硬膜外注入嗎啡到疼痛出現(xiàn)，分別在術(shù)后12、24、48 h各隨訪記錄1次。疼痛強度按四級法:一級為無痛，二級為輕微疼痛，三級為疼痛但能忍受，四級為疼痛難以忍受。副作用:主要觀察惡心、嘔吐、皮膚瘙癢，因多數(shù)病例已留置尿管，故無法統(tǒng)計術(shù)后尿潴留情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后12、24、48 h疼痛發(fā)生率C組較A、B組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);C組惡心、皮膚瘙癢發(fā)生率少于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);C組無痛率明顯高于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、2。

表1 三組術(shù)后疼痛出現(xiàn)時間及副作用發(fā)生率比較［n(%)］

表2 三組術(shù)后疼痛強度比較［n(%)］

3 討論

術(shù)后疼痛是一種不良刺激，使患者痛苦并產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者術(shù)后康復(fù)。為緩解患者疼痛，目前已有許多方法用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，經(jīng)硬膜外間隙注入嗎啡或局麻藥為術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效方法。胡燕華等［1］的研究表明，術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛引起的舒縮血管物質(zhì)分泌失衡狀態(tài)，減少心肌缺血的發(fā)生率。與靜脈鎮(zhèn)痛相比較，硬膜外鎮(zhèn)痛明顯降低了應(yīng)激水平，減少了患者術(shù)后恢復(fù)期心肌缺血的發(fā)生［2］。嗎啡1.5 mg注入硬膜外腔能取得較滿意的鎮(zhèn)痛效果，但作用時間有限，且副作用發(fā)生率高。嗎啡加布比卡因注射液雖有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，但副作用發(fā)生率無明顯改善。地塞米松能使血管對兒茶酚胺的敏感性增高，間接產(chǎn)生縮血管作用;將地塞米松加入鎮(zhèn)痛藥中，能減緩局麻藥和嗎啡的吸收和降解，延長鎮(zhèn)痛作用時間。同時地塞米松還具有顯著的抗嘔吐作用，可有效預(yù)防嗎啡類鎮(zhèn)痛引起的惡心、嘔吐［3］。

本組結(jié)果顯示，嗎啡加布比卡因加地塞米松組術(shù)后鎮(zhèn)痛時間明顯長于其他兩組，其鎮(zhèn)痛時間可長達(dá)48 h，達(dá)到臨床滿意的鎮(zhèn)痛效果，說明嗎啡、局麻藥和地塞米松三者聯(lián)合應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，有協(xié)同作用，鎮(zhèn)痛時間明顯延長，同時副作用明顯減少，不失為一種操作簡便、安全有效、副作用小、費用低的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

［1］胡燕華，曹慶博，孫雪華，等．術(shù)后鎮(zhèn)痛對冠心病患者心肌缺血的影響［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23:385 －387．

［2］思永玉，周耘，李銳，等．不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對手術(shù)患者恢復(fù)期心肌缺血的影響［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(10):836 －838．

［3］劉俊杰，趙俊．現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:218－219．