蘇保江

血管性癡呆是指急性或慢性腦血管病變引起的持續(xù)性腦功能障礙而產(chǎn)生的全面認(rèn)識功能障礙，是以語言、記憶、情感、人格、計算力、抽象判斷力等認(rèn)知功能受損的癡呆綜合癥。研究表明，VD的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。我國VD的發(fā)病率約占全部癡呆患者的60%，是我國老年性癡呆的主要組成部分。由于VD的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，一旦發(fā)生，尚無特效的治療方法。筆者觀察傳統(tǒng)中藥和頭針配合西藥治療血管性癡呆的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年12月～2009年12月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院VD患者60例，隨機(jī)分為治療組30例，男20例，女 10例，平均年齡(68.5±6.7)歲，平均病程(12.6±7.8)年。輕度癡呆19例，中度癡呆11例，合并腦卒中15例，高血壓17例，冠心病12例，糖尿病11例，高脂血癥14例。對照組30例，男20例，女10例，平均年齡(67.8±7.2)歲，平均病程(13.4±8.1)年，輕度癡呆20例，中度癡呆10例，合并腦卒中16例，高血壓19例，冠心病11例，糖尿病10例，高脂血癥16例。60例均符合美國心理學(xué)會精神障礙診斷統(tǒng)計手冊中DSM－IV癡呆標(biāo)準(zhǔn)。采用修訂的1975年美國簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE－R)和長谷川癡呆量表(HDS)確定智力障礙程度。采用1975年Hachinski缺血量表評分≥7分，抑郁量表評分＞8分，排除老年性癡呆、混合性癡呆及其他神經(jīng)變性疾病所引起的癡呆或精神病、精神障礙者。兩組性別、年齡、病程、病情、臨床特點等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 僅采用西藥治療，治療前停用其他改善腦功能藥物，給予茴拉西坦，0.4 g、3次/d口服，30 d為1療程。

1.2.2 治療組 采用自擬益智方加頭針聯(lián)合茴拉西坦口服進(jìn)行治療。中藥益智方:人參6 g、黃芪30 g、熟地20 g、山芋肉15 g、蓯蓉 15 g、枸杞子 15 g、郁金 15 g、石菖蒲 15 g、益智仁 15 g、丹參 30 g、葛根 15 g、首烏30 g、甘草6 g，兼血瘀加川芎12 g、紅花10 g、水蛭6 g、地龍12 g，兼痰濁阻竅加法半夏10 g、膽南星6 g。1劑/d，水煎2次，分早、晚服用，30 d為1療程。頭針選運(yùn)動區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)、進(jìn)針后采用電針刺激，頻率可用200次/min，1次/d，10次為1療程，休息 5 d后，開始第2療程。西藥治療同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) 以簡易智力狀態(tài)(MMSE)、長谷川癡呆量表(HDS)、生活功能量表(ADL)對兩組治療前后結(jié)果進(jìn)行評分。以上指標(biāo)治療前和治療后2月各評分1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)MMSE分值的改善評定療效。改善率=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。顯效:積分減少＞70%;有效:積分減少≥50%;改善:積分減少≥30%;無效:積分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組30例中，顯效5例，有效14例，改善7例，無效4例，總有效率為86.7%。對照組30例中，顯效3例，有效8例，改善5例，無效14例，總有效率為53.3%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者智能改善情況比較 治療前兩組MMSE、HDS、ADL積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療2個月后，治療組 MMSE、HDS、ADL積分明顯優(yōu)于用藥前(P＜0.05)，而對照組3個量表積分治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

血管性癡呆是繼發(fā)于中風(fēng)后出現(xiàn)的以智能障礙為主要表現(xiàn)得一種病癥。屬中醫(yī)學(xué)“呆病”、“愚癡”、“文癡”等范疇，病位在腦，與肝、脾、腎關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，主骨生髓，脾為后天之本，氣血生化之源，腦為元神之府，神明出焉。氣能化血，血能生精，精能養(yǎng)神，因此，只有氣旺、血充、精足，腦神方可用。而氣血虧虛，腎精不足，腦失所養(yǎng)，則生癡呆。中風(fēng)是風(fēng)、火、痰、瘀致病。痰瘀互結(jié)，毒損腦絡(luò)，血不榮腦，更致神機(jī)失用，清竅失靈，遂致癡呆更甚［1］。這與VD階梯式加重相關(guān)。總之，VD屬本虛標(biāo)實之癥，腎精不足為本，痰淤阻絡(luò)為標(biāo)。治宜補(bǔ)腎填精，益氣活血養(yǎng)血，化痰開竅醒神為主。益智方中人參、黃芪大補(bǔ)元氣，熟地、山芋肉、杞子、蓯蓉、首烏益智填精，丹參、葛根、當(dāng)歸等活血通絡(luò)，郁金、菖蒲、膽星等開竅化痰，共奏補(bǔ)腎，活血豁痰之功。研究證明，人參、黃芪、葛根、蓯蓉、首烏諸藥均有促智作用［2］。

有研究表明，頭針配合電刺激，能通過對相應(yīng)大腦皮層的刺激來調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，改善腦血流，保護(hù)神經(jīng)元的作用，電針刺激強(qiáng)度大，范圍廣，作用更明顯［3］。

總之，引用中醫(yī)藥、頭針，配合西藥治療血管性癡呆，較單一應(yīng)用西藥療效明顯，值得推廣。

表1 兩組治療前后三項量表評分比較 (±s，分)

表1 兩組治療前后三項量表評分比較 (±s，分)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，ΔP＜0.05

組別 例數(shù) 時間MMSE HDS ADL治療組 30 治療前16.75±2.21 14.66±2.49 41.22±7.89治療后 24.03±3.47*Δ 20.18±3.20*Δ 31.56±8.78*Δ對照組 30 治療前 16.67±2.44 14.63±2.77 41.02±8.16治療后19.56±3.22 17.87±3.52 37.34±9.27

［1］張婧婧，閆福嶺．步長腦心通防止血管性癡呆的臨床研究進(jìn)展［J］．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38(3):320 －323．

［2］侯玉晉，康豪鵬，薛芬芬，等．管性癡呆的中醫(yī)臨床治療進(jìn)展［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(5):191 －192．

［3］戴淑青．針刺治療血管性癡呆研究進(jìn)展［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(9):1094 －1095．