鄭素英

宮頸糜爛是已婚婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病，是宮頸癌發(fā)病的高危因素之一。自2008年5月～2010年12月，筆者采用微波配合愈糜散治療宮頸糜爛，臨床效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 180例患者均為2008年5月～2010年12月本院婦科門(mén)診及婦科普查中發(fā)現(xiàn)的宮頸糜爛患者，全部為經(jīng)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組90例。對(duì)照組年齡24～45歲，平均(33.4±1.26)歲;病程5個(gè)月～38個(gè)月，平均10個(gè)月;按糜爛面積分Ⅰ度糜爛21例，Ⅱ度糜爛46例，Ⅲ度糜爛23例;按病理分型，單純型23例，顆粒型47例，乳突型20例。治療組年齡23～46歲，平均(32.8±1.56)歲;病程6～39個(gè)月，平均11個(gè)月;按糜爛面積分Ⅰ度糜爛19例，Ⅱ度糜爛45例，Ⅲ度糜爛26例;按病理分型分單純型22例，顆粒型45例，乳突型23例。兩組患者在年齡、病程、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有病例診斷均參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》中宮頸糜爛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。輕度糜爛(Ⅰ度):宮頸糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的1/3;中度糜爛(Ⅱ度):宮頸糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3;重度糜爛(Ⅲ度):宮頸糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。再根據(jù)糜爛面的深淺程度分為單純型糜爛、顆粒型糜爛和乳頭型糜爛。(2)經(jīng)檢查排除生理性宮頸糜爛、急性生殖器炎癥及宮頸癌等。

1.3 治療方法 治療組:采用微波配合愈糜散治療。微波治療采用青島高遠(yuǎn)技術(shù)開(kāi)發(fā)公司生產(chǎn)的HF－900C微波婦科治療儀，本儀器為雙極探頭，微波輸出功率為50～60 W。患者于月經(jīng)干凈第3～7天后進(jìn)行治療。取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，將微波探頭與子宮頸糜爛面接觸，達(dá)到組織凝固呈黃白色均勻平坦，無(wú)出血，探頭留置時(shí)間約3 s，照射范圍超出糜爛面約0.3 cm。如有宮頸腺體囊腫，應(yīng)先用消毒針頭刺破，用棉球拭去囊液后再進(jìn)行照射。如有出血可用干棉球拭干并在出血處照射，即可止血。于微波治療后當(dāng)日起，宮頸創(chuàng)面局部應(yīng)用愈糜散(藥物組成:青黛、黃柏、苦參、紫草、兒茶、白芨、地榆、血竭、明礬、五倍子、冰片各20 g，甲硝唑片0.2 g×30片。共研細(xì)末調(diào)勻，消毒后備用，密封保存)，將撒有愈糜散帶線棉球置于宮頸創(chuàng)面上，12 h后由患者自行取出。隔日1次，共6次，經(jīng)期停藥。術(shù)后應(yīng)保持外陰清潔，2個(gè)月內(nèi)禁房事、盆浴及陰道沖洗。對(duì)照組:僅應(yīng)用微波治療1次。兩組患者術(shù)后2周、4周、8周均來(lái)院復(fù)查，觀察患者陰道排液、出血情況及創(chuàng)面愈合情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:宮頸糜爛面消失，光滑質(zhì)軟。顯效:Ⅰ度糜爛面縮小到＜50%，Ⅱ度好轉(zhuǎn)為Ⅰ度、Ⅲ度好轉(zhuǎn)為Ⅱ度。有效:糜爛面較前縮小1/3以上或乳頭型與顆粒型轉(zhuǎn)為單純型。無(wú)效:糜爛面治療后無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效+有效例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。以8周為治療終點(diǎn)，計(jì)算痊愈率及總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較 對(duì)照組治療后總有效率為80%，治療組治療后總有效率為100%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后療效比較(n，%)

2.2 兩組患者術(shù)后陰道流液時(shí)間及術(shù)后脫痂出血時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，治療組治療后術(shù)后陰道流液時(shí)間小于10 d例數(shù)、脫痂出血時(shí)間小于15 d例數(shù)較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后陰道流液時(shí)間及術(shù)后脫痂出血時(shí)間比較(n)

2.3 不良反應(yīng) 所有患者術(shù)中未述不適，術(shù)后復(fù)查無(wú)宮頸管狹窄。

3 討論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種常見(jiàn)病理改變，為婦科常見(jiàn)病。常見(jiàn)病原體為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、單純皰疹病毒等，病原體潛藏于宮頸黏膜，由于宮頸黏膜皺襞多感染不易清除，因此，宮頸糜爛常久治不愈，部分患者有可能誘發(fā)宮頸癌。治療宮頸糜爛常采用以物理療法為主的綜合治療，包括微波、電熨、電灼、冷凍和激光等。微波治療慢性宮頸糜爛局部創(chuàng)面表淺，其療效確切，治愈率高，療效明顯優(yōu)于其他物理療法。微波治療原理是利用微波將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使之壞死脫落后為新生的復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋。但單用微波治療，由于壞死痂皮脫落，陰道內(nèi)可有大量水樣分泌物流出，且伴陰道出血、量多、時(shí)間長(zhǎng)，有些患者可出現(xiàn)類(lèi)似月經(jīng)量或超過(guò)月經(jīng)量的出血。因此，在一定程度上影響患者的接受性，也影響患者恢復(fù)期的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)無(wú)本病病名記載，因其以帶下增多、色質(zhì)氣味異常改變?yōu)榕R床主要癥狀，故屬“帶下病”范疇。其病因病機(jī)為經(jīng)行產(chǎn)后，胞脈空虛，攝生不潔，或因久居陰濕之地，或因手術(shù)損傷，以致濕邪乘虛而入，蘊(yùn)而化熱，邪毒濕熱穢濁之氣內(nèi)侵，影響任帶二脈，任脈不固，帶脈失約而成。故應(yīng)以清熱解毒燥濕、消腫生肌止帶為基本治則。愈糜散由青黛、黃柏、苦參、紫草、兒茶、白芨、地榆、血竭、五倍子、明礬、冰片、甲硝唑片組成。方中青黛、黃柏、苦參、紫草、兒茶清熱解毒燥濕，白芨、地榆、血竭、五倍子、明礬、冰片解毒消腫斂瘡，止血止帶生肌，甲硝唑?qū)捬蹙戎虏【休^好的殺滅作用。諸藥合用，正與宮頸糜爛微波治療后宮頸創(chuàng)面泌液出血增多的病機(jī)相符。本研究中治療組采用微波配合愈糜散治療，在治愈率、總有效率、術(shù)后陰道流液時(shí)間小于10 d例數(shù)、脫痂出血時(shí)間小于15 d例數(shù)等方面明顯高于對(duì)照組。

總之，微波聯(lián)合愈糜散治療宮頸糜爛，可促進(jìn)細(xì)胞再生修復(fù)，加速宮頸局部創(chuàng)面愈合，縮短療程，而且操作簡(jiǎn)便，安全可靠，痛苦小，易被患者接受，值得臨床推廣。

［1］司徒儀．中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)［M］．第2版．北京:科學(xué)出版社，2008:138．