戴鳳珠

隨著生物醫(yī)學模式向生物－心理－社會醫(yī)學模式的轉 變，心理因素在疾病中的作用越來越受到關注，老年人的心理健康問題日趨受到人們的關注。醫(yī)院中的老年患者由于本身生理、心理、社會都處在一個特殊階段，更是心理障礙的高發(fā)人群。而老年顱腦損傷由于病情突變、多變、并發(fā)癥多、對醫(yī)學知識缺乏，更易導致一些心理障礙，影響疾病的治療和康復。本研究對老年顱腦損傷患者在常規(guī)護理的基礎上進行心理干預，旨在探討心理干預對老年顱腦損傷患者負性心理(焦慮、抑郁)的影響，為今后護理該類患者提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例顱腦損傷老年患者，均為筆者所在醫(yī)院2009年7月～2010年7月收住的患者。CT或MRI檢查確定顱內(nèi)無固定器質性損傷，Glasgow評分8分以上。排除既往精神異常、智力低下、癲癇、其他病史。其中車禍29例，墜落傷17例，其他傷14例。60例患者隨機分為對照組和干預組。干預組30例，其中男19例，女11例，年齡60～78歲，平均65歲。對照組30例其中男23例，女7例，年齡61～78歲，平均65.0歲。兩組年齡、性別、病情等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用心理衛(wèi)生評定量表手冊中焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評定。受試者均按SAS、SDS量表操作規(guī)范的要求，一次性完成。在研究過程中，由筆者親自進行。嚴格按各表的使用說明進行操作。結合患者的親屬或其他照料者所提供的情況，進行量表評定。

1.3 心理干預措施 干預組患者外傷后意識清醒、生命體征平穩(wěn)、測量SAS及SDS量表后，開始干預，首先準確、全面地評估老年顱腦損傷患者的心理狀況，通過語言等行為與患者建立良好的人際關系，自覺地收集能反應患者心理狀況的外在信息。如自我照顧能力、手勢、體位、面部表情、眼神接觸、語調(diào)音量等，了解老年顱腦損傷患者的心理情感及態(tài)度，針對其具體心理問題進行心理干預。

1.3.1 自我教育、自我管理 護士鼓勵患者說出自己的感受，指導患者對自己進行客觀評價，如老年顱腦損傷患者由于病情復雜、恢復緩慢、行動不便、生活不能自理，同時心理過于敏感和猜疑，依賴家人的照顧，故護理人員應幫助患者樹立新的觀念和認識，增強患者自身價值感，從患者細微的情緒變化中，發(fā)現(xiàn)積極和消極因素，采取說服、解釋、啟發(fā)、鼓勵和對比等方法，調(diào)動患者的積極因素，加強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 生活護理 由于老年顱腦損傷患者臥床休息時間長，情緒低落，抵抗力低下，易出現(xiàn)食欲不振、體重下降及并發(fā)癥，因此，應進行相關知識的健康教育。說明營養(yǎng)對身體康復的重要性。顱腦損傷應激反應可產(chǎn)生嚴重的分解代謝紊亂，使血糖增高、乳酸堆積，后者可加重腦水腫，因此，及時有效補充能量和蛋白質，以減少機體的消耗;另一方面，老年心理障礙患者易出現(xiàn)精力減退，睡眠紊亂，所以，為患者提供一個良好的休息環(huán)境，利于疾病康復和情緒好轉。

1.3.3 醫(yī)護人員的心理支持干預 護理人員應積極主動與患者交流感受，態(tài)度誠懇，用語言和非語言的表達方式，表達自己的關心。護士在與其交流時，應合理應用支持性語言，并掌握好支持的時機，這樣才能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過理解關心患者，耐心聽取患者困惑，解答患者疑問，修正患者不合實際或不正確的觀念，提供患者所需的疾病相關健康教育知識、治療護理措施及預后等，滿足患者的心理需求，提高患者對外來應激事件的適應力，緩解心理壓力。護理人員還要注意面部表情、姿態(tài)、眼神接觸等無聲語言的流露，如面對患者時，發(fā)出真誠的微笑，誠懇的握住患者的手，讓患者充分體驗被尊重和理解的感覺，使患者心中充滿安全感和歸屬感。熟練的操作技術實際上是一種綜合性的非語言交流，是維系護患關系及溝通效果的紐帶。

1.3.4 給予家庭及社會支持 良好的社會支持可緩解應激事件對患者情緒的影響，社會支持包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團、工會等組織所給予的精神上和物質上的幫助和支援。因此，除了醫(yī)護人員給予患者的各方面支持外，更應該告知患者的家屬、朋友、同事等，社會支持對患者疾病康復的重要性。除了給予物質上的支持外，應更多給予患者精神上的關心和照顧，多探視患者，與患者溝通交流，使其能正確面對現(xiàn)實，增強自尊心和對生活的信心，分散負性情緒，為患者提供更好的社會支持。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有收集資料輸入計算機，在SPSS 17.0軟件包上完成，采用隨機化配對設計資料的t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究對象有26.7%存在輕度焦慮或抑郁，71.7%存在中度焦慮或抑郁，1.6%存在重度焦慮或抑郁。比較兩組干預組前后SAS、SDS觀察指標，治療后干預組2項觀察指標顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義。而對照組治療雖然有好轉，但治療前后差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組心理干預前后心理測評得分的比較分(±s，分)

表1 兩組心理干預前后心理測評得分的比較分(±s，分)

分組 對照組干預組焦慮 抑郁 焦慮 抑郁干預前 58.87±4.41 57.93±4.70 55.83±5.42 56.97±4.90干預后 55.67±3.78 53.87±2.50 40.33±10.67 39.97±11.00 t值 3.307 4.873 12.771 12.753 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

本研究結果顯示，兩組患者心理干預前差異無統(tǒng)計學意義，但干預組在經(jīng)過心理干預護理后，患者的抑郁、焦慮癥狀得到明顯改善(P＜0.001)。本文對60例患者進行分析，其焦慮、抑郁負性情緒與多種因素有關。在心理因素方面，人均收入少、家庭負擔重、基礎疾病多、社會支持差以及顱腦外傷這一外界刺激，使老年人往往用片面的方式解釋這一意外事件的發(fā)生，存在“宿命心理”，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，而且程度較重，因個體差異，在認知上容易出現(xiàn)偏差，在治療上也因人格特質差異而影響治療，從而也導致或加劇焦慮和抑郁，急性期神經(jīng)功能損害重，生活自理能力差者焦慮、抑郁重，其焦慮抑郁產(chǎn)生的原因主要是對疾病了解的不夠。所以醫(yī)務人員應提供病人所需的疾病相關的知識及治療措施等，幫助建立良好的治療心態(tài)。研究還發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷在臨床中男性多于女性，這主要由于男性在社會各方面活動比女性多，但女性在顱腦損傷后出現(xiàn)焦慮抑郁負性情緒障礙比男性更高。

［1］汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］．北京:中國心理衛(wèi)生雜志出版社，1999:12(194－195，235－237)．

［2］陳曉萍．護理干預在重型顱腦損傷患者康復期中的應用及體會［J］．現(xiàn)代護理，2008，11(5):20．

［3］黃博婷，鄭少吟．護患溝通在神經(jīng)外科中的重要性［J］．現(xiàn)代護理，2008，24:131．