李春梅

羊水在妊娠中有著重要的生理功能，妊娠晚期羊水量少于300 ml者，稱為羊水過少。羊水過少是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，是胎兒生命危險(xiǎn)極其重要的信號，它嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后，可使圍生兒病死率明顯增加，已經(jīng)引起產(chǎn)科學(xué)者的高度重視。目前，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和超聲診斷技術(shù)的提高，羊水過少的檢出率已增加為0.4% ～4.0%［1］。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理羊水過少，對提高圍產(chǎn)質(zhì)量意義重大。本文就本院2010年1月～2011年1月羊水過少的病例進(jìn)行回顧性分析，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院共分娩2321例，產(chǎn)后確診為羊水過少106例，發(fā)生率4.57%。隨機(jī)抽取羊水量正常孕婦106例為對照組，觀察組與對照組的平均年齡分別為(25±6.26)歲、(24±7.01)歲，初產(chǎn)婦比例分別為86.29%和86.33%，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。胎膜早破致羊水過少或伴其他高危因素而行擇期剖宮產(chǎn)者未在統(tǒng)計(jì)之列。

1.2 診斷方法

1.2.1 B超診斷法 按羊水指數(shù)法，羊水指數(shù)值(AFI)≤5.0 cm為羊水過少，AFI 5.1～8.0 cm為羊水偏少，AFI 8.1 ～18.0 cm 為羊水量正常［2］。

1.2.2 臨床診斷法 臨床觸診捫及子宮緊裹胎體，破膜前羊水容器測量少于10 ml產(chǎn)時(shí)或術(shù)時(shí)收集羊水，羊水量＜300 ml為羊水過少［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系 羊水過少組胎兒生長受限(FGR)、妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、胎兒畸形、臍帶異常(臍帶繞頸、臍帶過長、臍帶過細(xì)、臍帶水腫、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié))的發(fā)生率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 羊水過少與圍生兒的關(guān)系 羊水過少組胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒青紫窒息、吸入性肺炎、新生兒死亡的發(fā)生率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。羊水過少組新生兒重度窒息后死亡2例(尸解已排除胎兒畸形)，圍 生兒死亡率更高。見表2。

表1 羊水過少組與對照組妊娠并發(fā)癥的比較 ［n(%)］

表2 羊水過少組與對照組圍生兒情況比較 ［n(%)］

3 討論

3.1 羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系 兩者關(guān)系密切，雖然羊水過少的循環(huán)機(jī)制尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為引起羊水過少的主要原因是胎盤功能異常、胎兒缺氧及胎兒畸形。過期妊娠羊水過少發(fā)生的主要原因是胎盤功能低下、灌注量不足、胎兒脫水。胎兒過度成熟，其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，胎尿生成率降低，尿量少，也可導(dǎo)致羊水過少。B超提示胎盤Ⅲ級表明胎盤組織鈣化、梗死明顯，是胎盤老化的直接依據(jù)。隨妊娠時(shí)間延長，Ⅲ級胎盤比例逐漸增加，病理性過期妊娠時(shí)則明顯增高［4］。羊水過少是胎兒生長受限(FGR)的特征之一，其發(fā)生機(jī)制是低氧血癥導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)重新分配以供應(yīng)心、腦為主，而肺、腎血流量減少，使胎尿生成及肺內(nèi)液體減少［5］。妊娠期高血壓疾病時(shí)子宮肌層及蛻膜部分血管管腔狹窄，血灌注量減少而引起羊水過少或子宮、胎盤缺氧缺血及FGR。本組資料提示，羊水過少孕婦常伴有FGR、妊娠期高血壓病、過期妊娠及胎兒畸形，發(fā)生率達(dá)93.40%。

3.2 羊水過少對圍生兒的影響 羊水過少在妊娠各期都會給圍生兒帶來不良后果，羊水過少使胎兒窘迫率、新生兒窒息率明顯高于正常。本組資料顯示，羊水過少病例中胎兒窘迫(36.79%)、羊水糞染(31.13%)、新生兒青紫窒息(5.66%)的發(fā)生率均較羊水量正常組高?？梢?，羊水過少時(shí)胎兒存在明顯的宮內(nèi)缺氧。由于羊水過少，羊水的緩沖作用減弱，尤其在臨產(chǎn)時(shí)常因臍帶受壓或產(chǎn)時(shí)宮縮直接影響胎盤血液循環(huán)而致胎兒窘迫甚至死亡［6］，其羊水糞染率亦增高。羊水過少使圍生兒的發(fā)病率及死亡率顯著增高［7］，妊娠結(jié)局遠(yuǎn)較羊水量正常妊娠差。

3.3 羊水過少的處理 羊水過少是一種妊娠并發(fā)癥，可以看作是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期表現(xiàn)，一旦確診羊水過少，中期妊娠需嚴(yán)密隨訪，觀察胎兒有無泌尿系統(tǒng)畸形或胎兒發(fā)育遲緩。無明顯胎兒畸形者，胎肺不成熟，可行羊膜腔輸液補(bǔ)充羊水，盡量延長孕周。有報(bào)道母體急速飲水療法，即孕婦多飲水可增加晚期妊娠羊水過少者的羊水指數(shù)，作用機(jī)制尚不清楚，此種情況可能與子宮胎盤灌注量增加有關(guān)［8］;對胎兒已成熟、胎盤功能嚴(yán)重不良或胎兒窘迫、宮頸條件不成熟，除外胎兒畸形，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠;對胎兒畸形者，常采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn);對胎兒儲備力尚好，宮頸已成熟，無其他高危因素，各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)正常，具備陰道分娩條件者，可在密切監(jiān)護(hù)下于活躍期早期人工破膜行縮宮素引產(chǎn)，產(chǎn)程中應(yīng)連續(xù)監(jiān)測胎心變化，觀察羊水性狀，如羊水過少或羊水混濁伴有胎糞者，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，以剖宮產(chǎn)為宜。羊水過少嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后，應(yīng)高度重視，加強(qiáng)圍產(chǎn)保健。B超是產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測的重要手段之一，對羊水過少的診斷有較其他手段無可替代的價(jià)值，羊水指數(shù)的測量更能真實(shí)準(zhǔn)確地反映羊水量，是較為理想的常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)之一［9］。孕期動態(tài)監(jiān)測羊水量和胎盤成熟情況，早期發(fā)現(xiàn)羊水過少，及時(shí)終止妊娠，使胎兒盡快脫離不良環(huán)境，以減少圍生兒病率及死亡率。

［1］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:135．

［2］Rutherford S E，Phelan J P，Smith C V，et al．The Four Quad － rant Assessment of Amniotic Fluid Volumn:an Adjunct toAntepartum Fetal Heart Rate Testimg［J］．Obstet Gynecol，2003，84:353 － 356．

［3］王貴芳，關(guān)欣．羊水過少218例臨床分析［J］．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(1):56．

［4］李瑋境，黃以萍，王自能，等．妊娠40周后伴胎兒過熟綜合征病例管理方法探討［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1998，14(5):241．

［5］寥予妹，耿正惠．羊水過少的病因及診斷與治療［J］．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(8):453．

［6］葉雪萍 .83例羊水過少分析［J］．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2000，9(4):312．

［7］Casey BM，Clntire DD，Bloom SL，et al．Pregnancy outcomes after antepar－tum diagnosis of oligohydramnios at or beyond 34 weeks'gestation［J］．AmJ Obstet Gynecol，2000，182(4):909 － 912．

［8］牛景霞，馬耀梅．羊水過少117例臨床分析［J］．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(8):467．

［9］Moore TR．Assessment of amnio fLuid voLume in at－risk pregnancies［J］．CLin Obstet GynecoL，1995，38(1):78 －90．