王云 馬業(yè)民

目前，有關(guān)冠心病發(fā)病的研究結(jié)果顯示，血清膽紅素水平與冠心病的發(fā)生、發(fā)展呈密切負(fù)相關(guān)，低膽紅素血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，因此，探討血清膽紅素水平與冠心病的關(guān)系及監(jiān)測(cè)血清膽紅素水平用于提示發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性等已越來(lái)越受到學(xué)者們關(guān)注[1-2]。本文選擇近年來(lái)在筆者所在醫(yī)院住院的103例冠心病患者、97例在外科和骨科住院的普通疾病患者及同期在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的112例健康者作為觀察對(duì)象，并檢測(cè)其血清膽紅素水平，旨在探討血清膽紅素水平與冠心病的關(guān)系及監(jiān)測(cè)血清膽紅素水平用于提示發(fā)生冠心病危險(xiǎn)性的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月-2011年9月在筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病患者、在外科和骨科住院的普通疾病患者及同期在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的健康者作為觀察對(duì)象，冠心病組103例，男61例，女42例，年齡39～77歲、平均（57.4±5.6）歲，均符合2007年WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并血清總膽紅素病理性升高疾??；普通疾病組97例，男59例、女38例，年齡28～71歲，平均（47.7±8.8）歲，為骨折、外傷、闌尾炎等患者且均排除痛風(fēng)、糖尿病和心、肝、腎功能異常及血液病、惡性腫瘤等病史；健康對(duì)照組112例，男68例，女44例，年齡35～65歲，平均（44.9±11.2）歲，健康體檢結(jié)果均正常，且2周內(nèi)未服用抗氧化劑或自由基清除劑的健康者。

1.2 方法 所有觀察對(duì)象均采用生化類(lèi)真空采血管抽取空腹12 h靜脈血3 ml，送實(shí)驗(yàn)室分離血清后，于2 h內(nèi)應(yīng)用釩酸氧化法并采用德國(guó)萊幫公司試劑和東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清總膽紅素（T-BIL）、直接膽紅素（D-BIL）水平并計(jì)算間接膽紅素（I-BIL）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠心病組血清總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平較健康對(duì)照組和普通疾病組均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；而普通疾病組與健康對(duì)照組之間的總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 三組血清膽紅素水平比較（±s） μmol/L

表1 三組血清膽紅素水平比較（±s） μmol/L

與普通疾病組和健康對(duì)照組比較，*：t=9.11、7.69；△：t=16.25、18.57；#：t=7.36、6.74，P均 <0.01

組別 T-BIL D-BIL I-BIL冠心病組（n=103） 10.1±3.4* 3.4±0.5△ 6.5±3.1﹟普通疾病組（n=97） 14.2±3.1 4.7±0.6 9.3±2.3健康對(duì)照組（n=112） 14.1±4.2 4.7±0.5 9.4±3.2

3 討論

冠心?。–HD）主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致冠脈血管狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和（或）心臟器質(zhì)性病變，目前的研究認(rèn)為，氧化應(yīng)激是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的一個(gè)重要致病因素；而膽紅素則是一種內(nèi)源性抗氧化物，在體內(nèi)具有很強(qiáng)的抗氧化作用，其在生理水平下可以抑制低密度脂蛋白（LDL）的氧化、阻止動(dòng)脈粥樣硬化及降低冠心病的危險(xiǎn)性[3]。因此，探討血清膽紅素水平與冠心病的關(guān)系及監(jiān)測(cè)血清膽紅素水平用于提示發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性等已越來(lái)越受到學(xué)者們關(guān)注[4]。

本文結(jié)果顯示，冠心病組患者血清總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平較健康對(duì)照組人群和普通疾病組患者均明顯降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；而普通疾病組與健康對(duì)照組之間的總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其表明在生理?xiàng)l件下，血清膽紅素水平與冠心病的發(fā)生、發(fā)展呈密切負(fù)相關(guān)，是心血管系統(tǒng)的一種保護(hù)因子。

膽紅素是血紅素在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，正常人每天產(chǎn)生約250～350 mg，其中70%～80%來(lái)源于衰老紅細(xì)胞中的血紅蛋白，余20%～30%來(lái)自骨髓中破壞的幼稚紅細(xì)胞及全身組織中相似蛋白質(zhì)（如肌紅蛋白、過(guò)氧化物酶等）的轉(zhuǎn)換。正常人體中膽紅素主要以兩種形式存在：由肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)所生成的葡萄醛酸膽紅素，也稱(chēng)結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）；由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生的膽紅素，也稱(chēng)游離膽紅素（間接膽紅素）。

血清總膽紅素阻止動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)機(jī)制，在于其具有較強(qiáng)的抗氧化能力，能有效清除氧自由基，防止脂質(zhì)氧化特別是防止低密度脂蛋白的氧化，而LDL的氧化產(chǎn)物是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要病理基礎(chǔ)；血清總膽紅素濃度升高時(shí)可伴有微粒體血紅素加氧酶的升高，而微粒體血紅素加氧酶亦具有抗動(dòng)脈粥樣硬化功能；血清總膽紅素可以阻止膽固醇在皮下聚集，促進(jìn)膽固醇溶解和經(jīng)膽汁清除，從而通過(guò)降低血清膽固醇的濃度來(lái)阻止動(dòng)脈硬化的發(fā)生；此外，血清總膽紅素還可抑制體內(nèi)補(bǔ)體激活的瀑布反應(yīng)，從而保護(hù)組織細(xì)胞免遭補(bǔ)體介導(dǎo)的炎癥性損傷，其對(duì)于防止動(dòng)脈粥樣硬化也起到一定作用[5]。因此可以認(rèn)為，冠心病患者可能由于血清總膽紅素水平下降而導(dǎo)致血漿抗氧化能力減弱，進(jìn)而加速了LDL的形成，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，提示低膽紅素血癥是冠心病的另一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素；監(jiān)測(cè)血清膽紅素水平對(duì)于臨床診斷冠心病及提示發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性均具有重要臨床意義[6]。血清膽紅素水平與冠心病的發(fā)生、發(fā)展呈密切負(fù)相關(guān)，低血清總膽紅素水平是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一；膽紅素是一種內(nèi)源性抗氧化物，在體內(nèi)具有很強(qiáng)的抗氧化作用，其通過(guò)抑制低密度脂蛋白的氧化而阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及降低冠心病的危險(xiǎn)性。因此筆者認(rèn)為，監(jiān)測(cè)血清膽紅素水平對(duì)于臨床診斷冠心病及提示發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性均具有重要臨床意義。

[1]陳清紅，施步程.血清膽紅素濃度與冠心病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2001，25（2）：75.

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[6]徐孝玄，黃怡.血清膽紅素水平與冠狀動(dòng)脈狹窄病變程度及血脂的關(guān)系[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（6）：677-678.