池穎靜

支氣管哮喘是臨床上一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為主要特征。全球支氣管哮喘防治創(chuàng)議（global initiative forbronchial asthma，GINA）推薦采用皮質(zhì)激素長(zhǎng)期維持治療以達(dá)到抗炎目的[1]。目前臨床上多采用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘，可使支氣管中藥物濃度增高，起效迅速。筆者所在科自2011年4月-2012年4月期間對(duì)44例支氣管哮喘患者采用布地奈德及舒利迭續(xù)貫治療，取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科自2011年4月-2012年4月期間收治的88例支氣管哮喘患者，男59例，女29例；年齡25～71歲，平均年齡（43.6±12.2）歲；所有患者均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》中急性中、重度發(fā)作期哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。排除合并嚴(yán)重心肺功能不全，肝腎功能不全，全身感染及入院前1個(gè)月使用糖皮質(zhì)激素全身治療的患者[2]。將88例患者隨機(jī)分為兩組，44例患者采用過(guò)布地奈德混懸液霧化、舒利迭吸入續(xù)貫治療作為觀察組，44例患者采用沙丁胺醇及萬(wàn)托林治療，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用支氣管哮喘常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用布地奈德及舒利迭序貫療法，在4 ml生理鹽水中加入2 mg布地奈德混懸液進(jìn)行霧化吸入，q 8 h，在霧化吸入治療3 d后，采用舒利迭吸入治療，1吸/次，50/250 μg，2次/d[3]。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予給以博利康尼及萬(wàn)托林序貫療法，在4 ml生理鹽水中加入5 mg博利康尼進(jìn)行霧化吸入，q 8 h，在霧化吸入治療3 d后，采用萬(wàn)托林100 μg吸入治療，1吸/次，q 8 h[4]。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀及體征：觀察并記錄兩組患者治療后咳嗽，呼吸困難及肺部聽(tīng)診哮鳴音消失時(shí)間。（2）肺功能指標(biāo)改善情況：治療前后分別測(cè)定兩組患者第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV/FVC）、呼氣峰值流速（PEF）并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組臨床癥狀、體征消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀、體征消失時(shí)間（±s） d

表1 兩組臨床癥狀、體征消失時(shí)間（±s） d

組別 咳嗽 呼吸困難 肺部哮鳴音觀察組（n=44） 3.89±0.87 2.05±0.32 3.18±0.78對(duì)照組（n=44） 5.65±1.25 3.25±0.56 4.68±1.02 t值 9.339 14.21 9.755 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組治療前FEV/FVC與PEF無(wú)顯著差異，治療后觀察組明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能改善情況（±s）

表2 兩組肺功能改善情況（±s）

組別FEV/FVC（%）PEF（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=44）60.32±5.83 85.62±5.12 60.23±4.23 81.25±4.32對(duì)照組（n=44）59.68±4.98 72.56±4.85 60.58±5.62 74.12±4.21 t值 0.852 17.86 0.413 11.23 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

支氣管哮喘好發(fā)于中老年人，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。GINA在全球推薦了規(guī)范化的治療方案，但是臨床實(shí)踐表明，仍有較大部分患者采用規(guī)范化治療方案治療時(shí)未能達(dá)到理想效果。

支氣管哮喘主要表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性及慢性炎癥，涉及氣道平滑肌功能障礙，氣道發(fā)生可逆性梗阻及Th1/Th2平衡失調(diào)，其病理生理過(guò)程較復(fù)雜。部分學(xué)者研究認(rèn)為各種炎性細(xì)胞如肥大細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞等參與了這種氣道炎癥反應(yīng)，在炎癥反應(yīng)的基礎(chǔ)上，氣道重構(gòu)則表現(xiàn)出氣道高反應(yīng)性，甚至可引起氣道狹窄。糖皮質(zhì)激素作為一種有效抗炎藥物，在支氣管哮喘的治療中發(fā)揮著重要作用，它可緩解氣道高反應(yīng)性，控制過(guò)敏源，可良好的去除氣道炎癥，降低支氣管痙攣的發(fā)生[5]。目前，糖皮質(zhì)激素已是公認(rèn)的治療支氣管哮喘的最有效的藥物之一。因此，臨床上多采用糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘，但是低劑量的糖皮質(zhì)激素?zé)o法達(dá)到理想的療效，因此，聯(lián)合采用糖皮質(zhì)激素及長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑則有效避免了單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)，同時(shí)也達(dá)到了協(xié)同作用，使哮喘控制效果更好。

布地奈德是一種新型的非鹵代化甾體激素，其所具有的新脂基團(tuán)可透過(guò)細(xì)胞，與受體具有良好的親和能力，可增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β受體的反應(yīng)性。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，布地奈德的局部抗炎作用是丙酸倍氯米松的1.6～3倍[6]。研究表明，舒利迭起效緩慢，急性中度和重度哮喘患者若一開(kāi)始使用舒利迭治療，依從性較低。因此，對(duì)于本組觀察組患者，采用布地奈德及舒利迭序貫治療。從本組研究結(jié)果可以看出，觀察組患者臨床癥狀體征消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，治療后肺功能改善程度明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)支氣管哮喘患者采用布地奈德，舒利迭序貫治療，可迅速改善患者臨床癥狀體征，改善患者肺功能，值得臨床推廣使用。

[1]王艷霞，張風(fēng)蘭.舒利迭治療哮喘急性發(fā)作的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（16）:1098-1099.

[2]胡喆，祁蕊.舒利迭聯(lián)合順爾寧治療成人哮喘臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（4）:24-25.

[3]張軍漢，楊曉燕，張偉，等.布地奈德、舒利迭續(xù)貫治療支氣管哮喘36例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（3）:141-142.

[4]許作席.順爾寧聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（6）:421-422.

[5]張二輝，馮志軍，孟德榮，等.舒利迭吸入治療哮喘急性發(fā)作后55例療效觀察[J].臨床肺科雜志，2009，14（6）:765-766.

[6]南建軍，周穎.沙美特羅聯(lián)合布地奈德治療哮喘37例[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（19）:73-75.