蔡旭柔 江燕 林潮楷

在常見的鼻部疾病中，鼻炎與鼻竇炎是十分常見的，也是最常見通過手術(shù)治療的鼻部疾病[1]，功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是近年來鼻科發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)，是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的主要方法，由于鼻部血管豐富，為控制出血，術(shù)畢須用填塞材料填充止血[2]。術(shù)畢鼻腔填塞材料的選擇，對功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的整體療效有著重要的意義，與功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效直接有關(guān)[3]，對術(shù)后鼻腔填塞材料的效果提出了更高的要求。選擇本科2011年1 -12月完成應(yīng)用不同填塞材料進(jìn)行填塞后的鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)患者90例，進(jìn)行臨床護(hù)理觀察及效果比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1-12月在本院接受功能性鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開放術(shù)的鼻竇炎患者90例，其中男60例，女30例；年齡15～76歲，所有患者均在局麻下完成手術(shù)，術(shù)前檢查已排除高血壓、糖尿病及血液性疾病，出凝血時(shí)間均在正常范圍，術(shù)前給予常規(guī)消炎治療，手術(shù)開始半小時(shí)前給予杜冷丁75 mg肌注。按照1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)分型方法[4]，Ⅰ型Ⅰ期6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例，Ⅱ型Ⅰ期14例，Ⅱ期38例，Ⅲ期13例。依手術(shù)填塞物材料和填塞方法不同分為三組，每組各30例。三組性別、年齡、分型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 方法 凡士林組：術(shù)畢用凡士林紗條填塞術(shù)腔。膨脹止血海綿組：術(shù)畢用膨脹止血海綿填塞術(shù)腔，并注入生理鹽水3～4 ml，使之膨脹。美寶組：術(shù)畢先用美寶填塞，再用凡士林紗條加壓術(shù)腔。

1.3 觀察項(xiàng)目 以患者術(shù)后舒適度及抽取填塞物后創(chuàng)面出血情況為觀察指標(biāo)。術(shù)后疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）評分：根據(jù)患者術(shù)后不適主訴評分，0～4分有疼痛感，但不嚴(yán)重（輕度）； 5～8分為疼痛明顯、痛苦（中度）；>8分為劇痛難以忍受（重度）。出血情況：無滲血：取出填塞物后無任何出血；輕度出血：取出填塞物后少量滲血，無需處理可自行停止；重度出血：取出填塞物時(shí)滲血較多（超過4 ml），需再處理，如填入1：1000腎上腺素棉片或明膠海綿等。凡士林紗條和膨脹止血海綿在術(shù)后24～72 h取出，美寶大約在術(shù)后7 d左右溶解排出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組疼痛程度和創(chuàng)面滲血情況比較見表2。三組患者的疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=25.683，P<0.001），美寶組疼痛程度最輕，膨脹止血海綿組疼痛程度最重。三組患者創(chuàng)面滲血比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.923，P<0.05），美寶組創(chuàng)面滲血最輕，膨脹止血海綿組最重。

表2 三組疼痛程度和創(chuàng)面滲血情況比較 例

3 討論

功能性鼻竇內(nèi)窺手術(shù)中填塞物的選擇和應(yīng)用是鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)的重要組成部分[5]；鼻腔填塞的目的是減少相容空間，壓迫止血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。鼻腔填塞后直接改變患者的呼吸方式，可引起咽干、呼吸不適、疼痛、睡眠、飲食等一系列不適，給患者帶來了極大的痛苦，易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，加重恐懼心理，從而影響疾病的康復(fù)。因而對鼻內(nèi)鏡術(shù)后填塞材料的選擇，除了考慮不同術(shù)式不同術(shù)腔外，還應(yīng)以減輕患者痛苦、利于操作和利于創(chuàng)面愈合等為原則[6]。理想的填塞材料應(yīng)具有使患者痛苦小、出血少、填塞和抽取容易，無毒、經(jīng)濟(jì)，有利于黏膜上皮修復(fù)，無并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。

一直以來，鼻內(nèi)鏡術(shù)后止血采用凡士林紗條填塞，其優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜，缺點(diǎn)是填塞時(shí)患者脹痛明顯，抽取時(shí)容易和血痂粘連，造成血痂脫落再次出血，有時(shí)需再次填塞止血，增加患者的痛苦。膨脹止血海綿雖然具有良好的結(jié)構(gòu)膨脹，但其直接作用于創(chuàng)面上，造成與創(chuàng)面附著緊密，在臨床護(hù)理觀察中，膨脹止血海綿在抽取時(shí)滲血最多。美寶不僅具有膨脹止血海綿結(jié)構(gòu)膨脹的優(yōu)點(diǎn)，其本身還具有凝血和可溶性的作用，對創(chuàng)面起到保護(hù)并止血的作用。但單純用美寶填塞鼻腔時(shí)，美寶結(jié)構(gòu)膨脹不及膨脹止血海綿，達(dá)不到理想填塞止血作用，加用凡士林紗條，恰好彌補(bǔ)美寶壓迫不足之處，起到理想的填塞止血效果，同時(shí)凡士林紗條是間接作用于創(chuàng)面，填塞時(shí)對患者刺激小，抽取時(shí)對創(chuàng)面影響較小，從而大大減輕患者在填塞期和抽取期的痛苦。由表2可見，美寶組在填塞期患者疼痛和抽取時(shí)創(chuàng)面滲血都顯著輕于膨脹止血海綿組和凡士林組。

在90例內(nèi)窺鏡下鼻竇開放手術(shù)患者的臨床護(hù)理觀察中，筆者還發(fā)現(xiàn)應(yīng)用凡士林紗條直接行鼻腔填塞的患者大部分出現(xiàn)流淚癥狀，而應(yīng)用美寶+凡士林紗條行鼻腔填塞的患者出現(xiàn)流淚癥狀較少，從這一點(diǎn)可以得出凡士林紗條直接作用于創(chuàng)面刺激性大，而應(yīng)用美寶+凡士林紗條作用于創(chuàng)面能減少刺激性，減輕患者的痛苦和恐懼心理，增加患者的舒適度，更加體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷。因此，從心理護(hù)理方面，美寶+凡士林紗條更是理想鼻腔填塞材料的選擇。

綜上，從臨床護(hù)理觀察和應(yīng)用結(jié)果比較，美寶+凡士林紗條在功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中鼻腔填塞能減少對鼻黏膜的刺激、減少鼻腔粘連和創(chuàng)面滲血，減輕患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，對患者的心理作用有積極的臨床意義，與膨脹止血海綿和凡士林紗條比較，更是理想的術(shù)腔填塞材料，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]龍舟，唐成軍，黃贊勝，等.慢性鼻炎/鼻竇炎、胃食道反流與咳嗽高敏感性[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2010，3（6）：10-12.

[2]李莉，梁晶.呼吸訓(xùn)練對鼻腔填塞患者舒適度影響的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（7）：838-840.

[3]許庚，李源. 內(nèi)窺鏡鼻竇外科學(xué)[M].廣州: 暨南大學(xué)出版社，1994： 140-141.

[4]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科分會，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會. 慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，海口）[J].中華耳鼻喉科雜志，1998，33（3）：134.

[5]周兵，崔衛(wèi)新，王丹妮，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔填塞物的選擇及效果比較[J].中國耳鼻喉頭頸外科，2004，11（1）：59-61.

[6]王鵬，王建中，黃風(fēng)娥，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞材料的療法比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，37（3）：242-243.