梁媚珍 麥今寶 江穎茹

前庭大腺囊腫（膿腫）是婦科常見病，復(fù)發(fā)率高，常由慢性感染致腺管粘連，引起開口部堵塞，使腺體分泌物不能排出而潴留形成囊腫，急性感染可形成膿腫。治療上以造口術(shù)為主，為減少復(fù)發(fā)，本院從2007年開始采用改良式造口術(shù)，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院從2007年1月-2012年6月診治的156例前庭大腺囊腫（膿腫），隨機(jī)分為對照組（n=64）與治療組（n=92）。對照組采用傳統(tǒng)造口術(shù)，共64例，患者年齡20～39歲，囊腫（膿腫）大小3～6 cm，均首次發(fā)病，治療組采用改良造口術(shù)，共92例，年齡22～35歲，囊腫（膿腫）大小3～7 cm，有2例為二次發(fā)病，其余為首次發(fā)病，兩組患者的年齡、囊腫（膿腫）大小、發(fā)病次數(shù)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所有患者治療前均檢查陰道分泌物，有滴蟲、假絲酵母菌者先治療，根據(jù)致病菌選擇抗生素，無感染者不用抗生素。

1.2 手術(shù)方法 兩組術(shù)前均用同樣的方法做術(shù)前準(zhǔn)備，完善血常規(guī)、陰道分泌物檢查，排空膀胱去截石位，0.1%安多福消毒外陰及陰道，鋪一次性孔巾，用1%利多卡因局部浸潤麻醉[4]。具體手術(shù)方法傳統(tǒng)造口術(shù)組：在處女膜與小陰唇交界處囊腫（膿腫）最低處做2 cm切口，引流出囊內(nèi)液體，用0.5%甲硝唑液徹底沖洗囊腔，將切緣處囊壁與黏膜用1-0可吸收線間斷縫合，開放囊腔，安放膠片引流條，術(shù)后每日換藥3～5 d后拔出引流條，用1∶5000高錳酸鉀液坐浴。改良造口術(shù)組：在囊腫（膿腫）黏膜面上下端分別做2 cm切口，引流出囊內(nèi)液體，用0.5%甲硝唑液徹底沖洗囊腔，取一膠片引流條貫穿兩口后在外部打結(jié)，術(shù)后用1∶5000高錳酸鉀液坐浴，無需換藥及更換引流條，10 d后拆除引流條。

1.3 評價指標(biāo)及術(shù)后隨訪 記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量，術(shù)后所有患者1個月、3個月、6個月隨訪一次，半年后每年電話隨訪一次，記錄愈合時間、術(shù)后不適、復(fù)發(fā)情況，1年內(nèi)患側(cè)再次發(fā)病者為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組術(shù)后10 d拆除引流條，見造口處皮膚黏膜無紅腫，疼痛，愈合良好，術(shù)后1年內(nèi)無復(fù)發(fā)，有5例失訪統(tǒng)計為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.4%；對照組術(shù)后2周左右無自覺癥狀，查看傷口基本愈合，術(shù)后1年有6例復(fù)發(fā)，6例失訪，統(tǒng)計為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.8%，治療組復(fù)發(fā)率明顯比對照組低。術(shù)后因心理因素、瘢痕形成等原因造成性交痛等不適，治療組有1例，對照組有8例。統(tǒng)計失訪，對照組及治療組合計有性交痛等不適感的發(fā)生率分別是21.9%、6.5%，治療組術(shù)后性交痛等不適比率明顯比對照組低，見表1。

表1 兩組各項指標(biāo)對比情況

3 討論

前庭大腺又稱巴托林腺[1]、巴氏腺，約黃豆大小，左右各一，位于陰道口兩側(cè)，大陰唇后部，陰道括約肌深面。其有一很細(xì)的腺管，長約1.5～2.0 cm，向前方斜行，開口于陰道前庭，小陰唇中下1/3交界處與處女膜之間的溝內(nèi)。前庭大腺性興奮時分泌黃色黏液起潤滑作用，腺管因炎癥或非特異性阻塞或創(chuàng)傷阻塞而形成囊腫，則能看到或觸及，囊腫可繼發(fā)感染形成膿腫，反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)外陰墜脹或性交不適或局部紅、腫、熱痛等表現(xiàn)。主要致病菌為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌。隨著性傳播疾病的增多，淋病奈氏菌及沙眼衣原體也成為常見的致病菌[2]。較大的囊腫，有明顯癥狀，需手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是切開縫合術(shù)和囊腫切除術(shù)，前者復(fù)發(fā)率高，后者術(shù)后失去前庭大腺的分泌功能，致外陰瘢痕形成、外陰干澀、性生活質(zhì)量下降[3]。還有用無水乙醇或碘酊注入囊腔，因復(fù)發(fā)率高，現(xiàn)已很少采用。目前有報道用激光或微波造口，效果良好，但因儀器設(shè)備及技術(shù)問題，在很多基層醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的縫合造口術(shù)。改良式造口術(shù)，手術(shù)時間短，10 min內(nèi)均能完成，方法簡單，手術(shù)時間短，避免患者縫合時疼痛，選取寬度3 mm的乳膠條，用一次性乳膠手套剪取即可，術(shù)后無需每日換藥及更換引流條，避免患者換藥時疼痛，減少醫(yī)師工作量；因保留腺體分泌功能，創(chuàng)傷小，出血少，瘢痕小，減少術(shù)后性交痛，膠片不與人體組織粘連，延長引流時間使新形成的管腔創(chuàng)面完全修復(fù)，管壁光滑，不致再次粘連阻塞形成囊腫（膿腫），明顯降低復(fù)發(fā)率。改良式造口術(shù)對前庭大腺囊腫、膿腫均適用，患者滿意率高，值得推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：4-237.

[2]方燕，王豫黔.掛線造口術(shù)在前庭大腺囊腫和膿腫治療中的應(yīng)用體會[J].中國實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（3）：238.

[3]黎介壽，吳孟超.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：77.

[4]張怡.簡明婦產(chǎn)科小手術(shù)圖解[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：12.