王雪 張艷 羅家旭

(遼寧省營口市中心醫(yī)院燒傷整形科 遼寧營口 115002)

頑固性小創(chuàng)面發(fā)生率較高,特別是在大面積少數(shù)晚期,很多病人會發(fā)生這一問題。殘余性小創(chuàng)面大部分因感染所致,長期不愈合或愈合后反復(fù)出現(xiàn),并擴(kuò)散,往遷延數(shù)月或數(shù)年。對此我們常用浸潤、換藥、全身抗生素治療,效果并不理想。我們科從1997年以來分別對78例病人應(yīng)用紅莫匹羅星、紅氟洗劑、碘伏及SD-AG霜等外用藥治療,效果明顯?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人為78例,男39例、女19例,年齡15～55歲。其中有自體多部位創(chuàng)面計238處,原燒傷面積23%～95%,III度燒傷面積15%～83%,均有多處殘余小創(chuàng)面。

1.2 藥物介紹

莫匹羅星(百多邦);紅氟洗劑,(氟哌酸粉劑500mg、甘油20mL,研磨均勻加2%汞溴紅溶液500mL中,于40℃水浴30min后取出[1];0.5%碘伏乳劑;1%SD-AG霜。

表1 238處燒傷晚期頑固性小創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

表2 外用藥物對小創(chuàng)面的療效(愈合數(shù)關(guān)系)

表3 外用藥物對小創(chuàng)面常見菌敏感性試驗(yàn)[例(%)]

1.3 用藥方法及臨床觀察

常規(guī)晚期頑固性小創(chuàng)面,用滅菌棉拭取創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)。用藥方法:將小創(chuàng)面分泌物清除干凈后,用棉簽將藥物涂于創(chuàng)面上,每日1～2次。

2 結(jié)果(表1～3)

療效測定標(biāo)準(zhǔn):給藥2周后創(chuàng)面愈和數(shù)百分比來判定。超過90%為顯效,70%～90%為有效,低于70%為療效差。

3 討論

燒傷晚期頑固性小創(chuàng)面不易愈合,主要與細(xì)菌感染有關(guān),細(xì)菌及其產(chǎn)物阻礙了上皮的生長,對新上皮有破壞作用,并且易于擴(kuò)散,形成經(jīng)久不愈的小創(chuàng)面及小潰瘍。另外小創(chuàng)面多發(fā)生于瘢痕部位,局部循環(huán)差,難以愈合,也與全身營養(yǎng)狀況有關(guān)。為了治療晚期頑固性殘余小創(chuàng)面,我科利用目前常用藥物治療,效果明顯,特別是莫匹羅星和紅氟洗劑。莫匹羅星是熒光假單胞菌產(chǎn)生的一種具有抗菌作用的產(chǎn)物,主要是產(chǎn)生單胞菌酸A,其與異亮氨酸轉(zhuǎn)移RNA合成酶結(jié)合,從而破壞細(xì)菌蛋白合成起抑菌作用。對金葡菌作用尤其明顯,特別臨床上對MRSA療效明顯。因?yàn)槠渌幬铼?dú)特性,為外用藥物首選。紅氟洗劑利用紅汞及氟哌酸作用組成,其優(yōu)點(diǎn)具有雙重的抗菌及收斂作用[2]。紅汞為古老的消毒藥,其殺菌作用輕微,但優(yōu)點(diǎn)是具有一定的收斂作用,可以使創(chuàng)面迅速結(jié)薄而松的痂,結(jié)痂后,創(chuàng)緣收斂,創(chuàng)面明顯縮小。而氟哌酸具有良好的抗菌能力。2種藥物聯(lián)合使用,對各種細(xì)菌具有良好的抗菌作用。通過本試驗(yàn)結(jié)果及愈合率已明顯看出其療效。同時碘伏、SD-AG霜對創(chuàng)面也有一定的治療作用。

燒傷晚期殘余小創(chuàng)面的反復(fù)出現(xiàn),即使愈合又可出現(xiàn)新的創(chuàng)面,故單純局部外用藥物的治療是不夠的,還應(yīng)注意預(yù)防和配合浸潤及清潔處理。同時還需增加全身營養(yǎng)的攝入等。這樣才可以有效的控制和治療頑固性小創(chuàng)面,達(dá)到根本的治療目的。

[1]張國安.紅氟洗劑治療燒傷頑固性小創(chuàng)面[J].中華整形燒傷外科雜志,1993,9:313.

[2]鄧詩林.莫匹羅星對燒傷創(chuàng)面金黃色葡萄球菌感染的治療[J].中華整形燒傷外科雜志,1995,11:47.