周 樂,羅世英,覃冬云,崔 燎

(廣東醫(yī)學(xué)院,廣東 東莞 523808)

以問題為基礎(chǔ)的研討式教學(xué)法(Problem-Based Learning,PBL)是1969年美國Barrows教授在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)的一種教學(xué)模式,指圍繞由教師精心準(zhǔn)備的臨床病例,提出需要解決的問題,學(xué)生利用各種資源尋求答案,通過自學(xué)和小組討論的方式學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)[1]。臨床藥理學(xué)病案討論課是從理論學(xué)習(xí)到臨床用藥的重要轉(zhuǎn)折,為了讓學(xué)生廣泛理解學(xué)習(xí)內(nèi)容,我們在教學(xué)中引入了PBL教學(xué)法,并與以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)式教學(xué)法(Lecture-Based Learning,LBL)進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

(一)教學(xué)對(duì)象及分組。

將廣東醫(yī)學(xué)院2007級(jí)68名臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生按班別隨機(jī)分為LBL教學(xué)班和PBL教學(xué)班,每個(gè)班再分為6個(gè)小組。

(二)教學(xué)內(nèi)容。

教學(xué)內(nèi)容為廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的典型病案(與臨床藥理學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容相關(guān)),涉及到呼吸、心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,教師根據(jù)病歷整理出討論病案,并列出治療原則。每組學(xué)生根據(jù)治療原則制定具體用藥。

(三)教學(xué)方法。

1.LBL班:教師根據(jù)每組用藥情況引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考、分析及討論,并給予明確的評(píng)價(jià),再發(fā)給學(xué)生醫(yī)生的用藥方案,要求學(xué)生根據(jù)教師的點(diǎn)評(píng)以及參照醫(yī)生用藥修改本組用藥方案。最后由教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)每組修改后的用藥方案和醫(yī)生用藥方案進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

2.PBL班:教師根據(jù)每組用藥情況提出問題,學(xué)生以組為單位進(jìn)行研討,得出答案,老師針對(duì)學(xué)生回答問題存在的不足再補(bǔ)充講解與疾病或用藥相關(guān)的知識(shí),但不對(duì)學(xué)生的答案給予明確的評(píng)價(jià),教師在其中主要起監(jiān)督和引導(dǎo)作用。發(fā)給學(xué)生醫(yī)生的用藥方案后,教師再對(duì)每組修改后用藥方案和醫(yī)生用藥進(jìn)行提問,學(xué)生進(jìn)行研討回答,教師不給予標(biāo)準(zhǔn)答案。

(四)教學(xué)效果考核指標(biāo)。

臨床藥理學(xué)課程結(jié)束后,由題庫提供試題對(duì)學(xué)生進(jìn)行閉卷考試?？荚嚦煽?yōu)榘俜种?其中病案討論題占10分,分別進(jìn)行兩班的考試總評(píng)成績和病案討論題成績的比較分析。

(五)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性意義。

二、結(jié) 果

臨床藥理學(xué)總評(píng)成績PBL班為76.03±5.42分,LBL班為76.18±5.46分,兩班成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.9122);病案討論題成績PBL班為5.29±1.95分,LBL班為6.26±1.60分,兩班成績有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.0278),LBL班優(yōu)于PBL班,本次試卷難度為0.71,難度為適中,區(qū)分度為 0.45,病案討論題難度為0.544,難度為較難,區(qū)分度為0.446。病案討論題成績頻數(shù)分布見附圖。

附圖 病案討論題成績頻數(shù)分布

三、討 論

高等教育的目標(biāo)是培養(yǎng)出有實(shí)際應(yīng)用能力的藥師,為臨床提供服務(wù)。LBL教學(xué)法過于注重知識(shí)的傳授,不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,不利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神,而PBL教學(xué)法能否提高教學(xué)質(zhì)量值得深入探討。

兩班總評(píng)成績并無差異,病案討論題成績LBL班優(yōu)于PBL班,提示兩班學(xué)生的臨床藥理學(xué)理論課水平能力相當(dāng),但病案討論能力有明顯差別,LBL班教學(xué)效果優(yōu)于PBL班,臨床藥理學(xué)病案討論課教學(xué)模式仍應(yīng)采用LBL,逐步向PBL轉(zhuǎn)變,這是多種原因造成的。首先,國內(nèi)沒有現(xiàn)成的臨床藥理學(xué)病案討論課PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)可循。國內(nèi)對(duì)PBL教學(xué)的系統(tǒng)研究較少,并且各個(gè)學(xué)校的具體情況不同,PBL教學(xué)所需的教材、參考資料、考核評(píng)估體系和管理制度等,國內(nèi)尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。其次,PBL教學(xué)對(duì)教學(xué)場地、圖書資料、電腦網(wǎng)絡(luò)和教師素質(zhì)等方面要求比LBL教學(xué)更高,學(xué)校難以完全滿足,PBL教學(xué)推進(jìn)力度有限。第三,PBL教學(xué)法有利也有弊。PBL教學(xué)優(yōu)勢在于能夠培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新探索、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和實(shí)踐應(yīng)用能力。但PBL教學(xué)法沒有標(biāo)準(zhǔn)答案,學(xué)生有一種大海撈針的感覺,不知道到底用哪種藥物較合適,加之缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),有些學(xué)生被藥物的各種不良反應(yīng)嚇得不敢選藥。PBL的自主學(xué)習(xí)方式對(duì)于自覺性較差的學(xué)生無約束力,有些學(xué)生根本不去查找資料,坐等其他組員解決問題。第四,學(xué)生綜合素質(zhì)離PBL教學(xué)要求有較大差距。臨床藥學(xué)學(xué)生一直接受傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué),習(xí)慣于被動(dòng)學(xué)習(xí),對(duì)其他課程都采用“聽課,看書、強(qiáng)記”,囫圇吐棗式學(xué)習(xí),基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí),獨(dú)立分析和解決問題的能力不強(qiáng),不會(huì)學(xué)以致用。魏俊妮等[2]采用PBL教學(xué)法時(shí),也發(fā)現(xiàn)學(xué)生突然接受 PBL教學(xué),大部分覺得要求太高,感覺難以駕馭,在現(xiàn)有的條件下,完全采用PBL教學(xué)存在一定的困難,應(yīng)采用LBL與PBL結(jié)合的方式進(jìn)行。國外PBL教學(xué)是在大學(xué)入學(xué)后即開始,而我們只在某一門課程中進(jìn)行探索,新方法的失敗也就不可避免。第五,臨床教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)不足。我院由于師資、場所、時(shí)間等因素,鮮有系統(tǒng)地組織臨床藥學(xué)學(xué)生到附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí),無論是醫(yī)院對(duì)臨床教學(xué)的組織管理,還是臨床醫(yī)生的帶教經(jīng)驗(yàn),都不是很到位。第六,臨床藥理學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的課程,綜合了各門學(xué)科知識(shí),即便是一些簡單的問題所聯(lián)系到學(xué)科知識(shí)也是非常廣泛的。而病案討論課是臨床藥理學(xué)中最難的一部分,要求學(xué)生要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的綜合應(yīng)用能力,這些都不是學(xué)生自學(xué)就能掌握的。病案討論題是任課教師從附屬醫(yī)院精心挑選的具有不合理用藥的真實(shí)病案,難度系數(shù)較高,對(duì)尚未實(shí)習(xí)的學(xué)生更具有極大的挑戰(zhàn)性,所以,病案討論題能夠有及格成績,已是學(xué)生學(xué)業(yè)上的一大進(jìn)步。

PBL的教學(xué)方法和理念與我國目前所倡導(dǎo)的素質(zhì)教育的教育思想和目標(biāo)是相一致的,但也要有所取舍[3],自主學(xué)習(xí)不能脫離教師的引導(dǎo)。PBL教學(xué)存在所學(xué)的知識(shí)比較隨機(jī),缺乏深度和系統(tǒng)性的問題,對(duì)學(xué)生、教師和其他教學(xué)資源要求較高等特點(diǎn),因此,首先是要有一個(gè)較大的社會(huì)環(huán)境,至少要在大多數(shù)課程中應(yīng)用PBL教學(xué);還要有較開明的思維環(huán)境和思想體系,市場對(duì)應(yīng)用型人才的廣大需求,PBL教學(xué)才能有生存的土壤,得到發(fā)展和壯大。

[1]侯一峰,周艷春.PBL與能力培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6(2):111-112.

[2]魏俊妮,張雪軍,鄭金梅,等.PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009(1):35-36.

[3]田茂友,劉文全.PBL在生理學(xué)理論教學(xué)中的取舍[J].四川生理科學(xué)雜志,2006,28(1):48-49.