龍妹

湖南省職業(yè)病防治院，湖南長沙 410000

母嬰分離產(chǎn)婦由于乳房沒有得到及時(shí)有效的吸吮，乳腺管阻塞不通，導(dǎo)致產(chǎn)婦乳房脹痛，泌乳時(shí)間延期，泌乳量減少、退乳時(shí)間提前。加之部分母嬰分離產(chǎn)婦過于擔(dān)心新生兒的健康情況，容易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，這些不良情緒對產(chǎn)婦健康和母乳喂養(yǎng)都有影響[1]。母乳喂養(yǎng)可以增強(qiáng)新生兒的抵抗力，母乳營養(yǎng)成分比例合適是寶寶最理想得食物。母乳喂養(yǎng)可以降低母親患卵巢癌、乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。為減少母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率，提高純母乳喂養(yǎng)率。該院婦產(chǎn)科實(shí)施促泌乳乳房護(hù)理干預(yù)，幫助母嬰分離產(chǎn)婦乳汁的及時(shí)分泌。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治行剖腹產(chǎn)母嬰分離的產(chǎn)婦128例。128例產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦,產(chǎn)婦無內(nèi)外科合并癥，語言交流正常，無乳頭缺陷，無產(chǎn)后出血，排除患乙型肝炎大三陽等疾病產(chǎn)婦。將128例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦64例，平均年齡（27.32±5.23）；孕周(38.56±1.53)周；文化程度：初中32例，占50%，高中21例，占32.81%，大學(xué)及以上11例（17.19%).對照組64例：年齡(27.59±4.43)歲；孕周(38.13±1.21)周；文化程度：初中31例(48.44%)，高中21例(32.81%)，大學(xué)及以上12例(18.75%)。

1.2 方法

1.2.1 乳房護(hù)理方法實(shí)驗(yàn)組從產(chǎn)后6h后開始，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行第1次乳房護(hù)理，以后2次/d，上、下午各1次。具體操作方法：護(hù)理人員清洗雙手，以溫開水擦洗乳頭、乳暈，在乳頭、乳暈上涂1層油脂，用溫度40～45℃的熱毛巾敷蓋乳房5min。以促進(jìn)血液循環(huán)。拿掉毛巾后，將乳房上的水分擦干后再開始按摩。按摩時(shí)，用拇指以外的四指并攏，沿乳房根部四周向乳頭輕輕地按摩，雙手交替，反復(fù)進(jìn)行，然后擴(kuò)大范圍，在乳房兩側(cè)周圍，由上至下，用指腹劃半圓形，輕輕撫摩幾個(gè)來回。然后，四指張開，呈握住乳房樣，用指腹微微用力從乳房根部向乳頭方向做梳的動(dòng)作，每邊至少做3次?？善鹗柰ㄈ榉康淖饔?。最后，用五指握住乳暈部分，象嬰兒吸奶一樣輕輕擠壓幾下。2次/d，兩側(cè)各做10～15min/次左右。護(hù)理過程中對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，宣教母乳喂養(yǎng)的好處，同時(shí)教會產(chǎn)婦或其家屬做乳房護(hù)理的方法。對照組在產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)乳房脹痛時(shí)，再行乳房護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察指標(biāo)對兩組產(chǎn)婦開始泌乳的時(shí)間、泌乳量及乳房脹痛發(fā)生率、產(chǎn)后42d母乳喂養(yǎng)率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS11.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組24h后泌乳33例占（51.6%），48h后泌乳29例占（45.3%），72h泌乳2例占（3.1%），對照組24h后泌乳18例占（28.1%），48h后泌乳37例占（57.8%），72h時(shí)泌乳例占9（14.1%）。兩組產(chǎn)婦開始泌乳時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

乳腫脹發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組4d內(nèi)發(fā)生乳腫脹6例（9.4%），對照組15例(23.4%)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦乳腫脹發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

兩組乳汁分泌量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組乳汁分泌量比較(mL)

產(chǎn)后42d哺乳情況產(chǎn)后42d隨訪時(shí)，仍用母乳喂養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)組48例，占75%,對照組36例，占(56.3%)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

乳腺泌乳過程乳腺分泌乳汁稱為泌乳。泌乳是多種激素作用于已發(fā)育的乳腺引起的。催乳素（PRL）是引起并維持泌乳功能的主要激素。妊娠期，PRL主要作用是促進(jìn)乳房發(fā)育，由于此時(shí)血液中的雌激素與孕激素濃度過高，抑制PRL的泌乳作用。產(chǎn)后，血中的雌激素和孕激素濃度迅速降低，解除對PRL的抑制作用，PRL發(fā)揮始動(dòng)和維持泌乳的作用。吸吮乳頭的刺激引起傳入神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)脊髓上傳至下丘腦，使催乳素釋放因子神經(jīng)元發(fā)生興奮，促使PRL分泌。吸吮動(dòng)作還反射刺激神經(jīng)垂體釋放縮宮素，縮宮素可使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，使得乳汁噴出[2]。因此，定期吸吮是維持泌乳的關(guān)鍵，并且還可以促進(jìn)乳汁的排空，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛。

乳房護(hù)理干預(yù)母嬰分離的產(chǎn)婦，由于產(chǎn)后乳房未得到嬰兒及時(shí)有效的吸吮刺激，導(dǎo)致乳房乳腺管瘀滯，致使泌乳始動(dòng)的時(shí)間推遲,乳汁不能及時(shí)排空，泌乳量逐漸減少，因?yàn)槿橄俟艿貌坏郊皶r(shí)疏通，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)乳房脹痛，舒適感降低[3]。加之母嬰分離產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒健康，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，無法進(jìn)入母親這個(gè)角色，這些因素間接影響母乳喂養(yǎng)成功率。因此，產(chǎn)后采取促泌乳乳房護(hù)理干預(yù)對提高母乳喂養(yǎng)成功率很有必要。該研究通過模擬新生兒吸吮動(dòng)作，制定了一套乳房護(hù)理干預(yù)動(dòng)作，幫助產(chǎn)婦乳汁分泌，促進(jìn)乳房排空。通過熱毛巾濕敷、按摩、擠壓刺激乳頭等護(hù)理措施，促進(jìn)乳房局部組織血液循環(huán)，經(jīng)神經(jīng)反射增加催產(chǎn)素的分泌和提高縮宮素的水平，觸發(fā)排乳。定期乳房護(hù)理干預(yù)，及時(shí)提高了血清中催乳素的水平，使得催乳素維持泌乳的功能得到最大的發(fā)揮，使乳房泌乳量增多。乳腺管能及時(shí)疏通，排乳更加通暢，降低了乳房腫脹的發(fā)生率。在實(shí)施乳房護(hù)理同時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)健康宣教，教會產(chǎn)婦及家屬學(xué)會乳房護(hù)理方法，通過巧妙溝通建立護(hù)患良好關(guān)系，幫助產(chǎn)婦排泄不良情緒，建立起母乳喂養(yǎng)自信心。

從該研究得知產(chǎn)后定期進(jìn)行乳房護(hù)理干預(yù)后能使乳房及時(shí)泌乳，并且排空，乳腺管通暢，乳房脹痛發(fā)生率大大降低，產(chǎn)婦舒適感提高，母乳喂養(yǎng)成功率也顯著上升。因此，產(chǎn)后乳房護(hù)理方法值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙玉芳，秦瑛.對母嬰分離產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)的管理[J].護(hù)理管理雜志，2005，5(9)：46—47.

[2]張紅茹，張潔，劉志杰，等.信息支持對母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(8)：41.

[3]劉雅麗.促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳的方法和措施[J].全科護(hù)理，2009，7(3B)：666—667.