羅惠芬 羅文麗

廣東省梅縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東梅縣 514011

留置導(dǎo)尿管是常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)，而氣管導(dǎo)尿管無需外固定，且固定后不易滑脫、比較適宜長期留置，便于清潔，故臨床廣泛使用[1]。男性尿道特殊，具有3個生理狹窄，且個體差異有所不同，在操作過程中要求護(hù)理人員對氣囊導(dǎo)尿管的操作原理、過程熟知的同時，減小各種導(dǎo)致尿道損傷的危險性[2]。近年來，筆者所在醫(yī)院采取了一種預(yù)防男性導(dǎo)尿管醫(yī)源性損傷的護(hù)理方案，在臨床實踐中取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2008年1月～2011年1月收治的110例男性患者，平均年齡（49.2±4.1）歲，將所有患者隨機分為治療組與對照組各55例，病例排除標(biāo)準(zhǔn)：無泌尿系統(tǒng)感染、尿道畸形、包莖等，無臟器功能衰竭，且留置導(dǎo)管的時間≤5 d，經(jīng)過調(diào)整兩組患者病情、年齡、并發(fā)癥、手術(shù)方式等基線資料差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組：置管前護(hù)理人員帶清潔手套后消毒陰莖、陰囊，使用20 mL無菌注射器抽取15 mL的無菌液狀石蠟備用，另使用2 mL注射器抽取0.5%碘伏1 mL[3]。撕開氣囊導(dǎo)管外包裝后，雙手戴清潔手套，用1塊紗布包裹陰莖露出龜頭，左手提起陰莖，右手使用碘伏棉簽從尿道外口由中間向四周環(huán)形消毒，并更換棉簽。然后右手持20 mL無菌液狀石蠟向尿道內(nèi)扣注入約10 mL潤滑尿道，且一邊注射一邊將導(dǎo)尿管插入尿道內(nèi)口。插入后向氣囊內(nèi)注入無菌用水，接引流尿袋，同時用包裹陰莖的紗布清潔陰囊及周圍皮膚，使用膠布固定于患者下腹。

對照組按常規(guī)方式插入導(dǎo)尿管，于會陰下墊清潔尿墊后操作者手持直鉗夾消毒恥骨聯(lián)合，而后雙手佩戴無菌包內(nèi)手套，使用液狀蠟棉球潤滑導(dǎo)尿管，左手提起陰莖，右手插入尿管，而后注射無菌用水進(jìn)入氣囊連接引流尿袋。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者疼痛情況[4]，插管時患者自述疼痛度，分為輕度、中度、重度。輕度：患者自覺輕微不適，能夠較好的配合護(hù)士插管；中度：患者自覺疼痛不舒適，喘氣，尚可配合護(hù)士完成插管；重度：患者疼痛難忍，不能完成配合；（2）尿道黏膜損傷情況，在排尿時可見血尿為尿道損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（± s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者疼痛情況：治療組患者疼痛發(fā)生率為12.7%，對照組29.1%；且治療組輕度疼痛4例，中度2例，重度1例；對照組輕度疼痛8例，中度4例，重度4例；兩組疼痛情況具有顯著差異性（x2=9.914，P ＜ 0.01）。

血尿發(fā)生情況：治療組發(fā)生尿道粘膜損傷者2例，對照組9例，兩組拔管后未發(fā)生尿道感染。兩組患者血尿發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 （x2=21.298，P＜0.01）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 插尿管時兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、尿道黏膜損傷情況比較（%）

3 討論

留置導(dǎo)尿管的目的是避免膀胱在術(shù)中誤傷。但導(dǎo)尿?qū)偾秩胄圆僮?，尿道神?jīng)豐富，痛覺、觸覺、溫覺均敏感，在患者意識清醒狀態(tài)下插入導(dǎo)尿管機體會產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，另外由于患者自身對于導(dǎo)尿術(shù)缺乏一定的認(rèn)識，加上心理的恐懼，在導(dǎo)尿操作時容易產(chǎn)生強烈的反應(yīng)。常規(guī)插管時容易對尿道產(chǎn)生較大的摩擦力[5]，對尿道的刺激性大，容易引起尿道括約肌收縮且阻力增加，造成尿道粘膜的損傷，引起尿道出血。故需要使用合適的護(hù)理及預(yù)防方式減少醫(yī)源性尿道刺激的發(fā)生。

經(jīng)筆者近年來操作及查閱文獻(xiàn)資料總結(jié)如下幾點：（1）定期培訓(xùn)：將氣囊導(dǎo)管過程中出現(xiàn)的各種問題及時進(jìn)行總結(jié)并定期開展相關(guān)的課程培訓(xùn)，引進(jìn)先進(jìn)操作理念，若在工作中發(fā)現(xiàn)能改進(jìn)的措施，及時組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)；對理論與實踐技能定期考核。（2）嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿的適應(yīng)證 導(dǎo)尿管是一種侵入性操作[6]，可以增加患者尿道損傷和感染的幾率，進(jìn)行操作前要積極預(yù)防和護(hù)理，對患者進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練，指導(dǎo)患者及時排尿防止膀胱過度充盈導(dǎo)致尿潴留。（3）插管前護(hù)理：在操作前，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病史、尿道損傷、手術(shù)史等。若發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)致尿道損傷的可能與阻力增大的可能，及時報告專業(yè)人員進(jìn)行操作前評估及相應(yīng)處理。（4）置管的選擇：根據(jù)不同患者條件選擇適宜的型號，過粗的導(dǎo)管容易導(dǎo)致患者劇烈疼痛，尿道黏膜損傷，過細(xì)則會造成尿液外滲，無法充分引流。（5）插管深度適當(dāng)：根據(jù)患者個體情況選擇導(dǎo)管型號。合適的插管深度是見尿液后將導(dǎo)管插入6 cm以上，避免球囊過早注水損傷尿道，可先將導(dǎo)尿管送入膀胱，氣囊注水，再緩慢將導(dǎo)尿管輕輕外拉直至固定在膀胱內(nèi)。（6）插管時護(hù)理：插管過程中盡量動作輕柔，同時注重患者主觀感受，遇到有阻力時應(yīng)當(dāng)緩慢操作，并詢問患者感受，在操作前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸配合操作，幫助患者減輕擔(dān)憂。

本研究中，治療組使用無菌液體石蠟油注入尿道外口的同時將導(dǎo)管插入尿道，可以顯著減輕患者的痛苦，同時操作更簡便，減少患者置管后發(fā)生的尿道黏膜損傷及不良后果。相比對照組患者疼痛反應(yīng)發(fā)生率較低，心率、血壓相對平穩(wěn)。此方式也更加符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)操作的優(yōu)勢，使患者處于相對輕松、舒適的狀態(tài)接受有效的治療。

綜上所述，氣囊導(dǎo)尿管操作過程中，應(yīng)當(dāng)掌握男性尿道的解剖特點，在熟練的操作下采用無菌石蠟油邊注射邊置管的方式減少醫(yī)源性尿道的損傷，減少患者疼痛，提高護(hù)理操作水平，值得臨床推廣使用。

[1]生范合，孫振，袁輝，等.男性氣囊導(dǎo)尿管致醫(yī)源性尿道損傷預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（23）：93-94.

[2]應(yīng)霞艷，俞立農(nóng).氣囊導(dǎo)尿管留置方法的改進(jìn)與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，5（25）：226-228.

[3]方仕婷，馬麗峰.男性留置氣囊導(dǎo)尿管滲尿原因分析及對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，4（16）：157-159.

[4]楊金秀，張繼平.氣囊導(dǎo)尿管在男性手術(shù)患者中應(yīng)用易出現(xiàn)的問題及解決辦法 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2001，5（5）：82-83.

[5]吳運蓮，李澤輝.改良男性留置氣囊導(dǎo)尿管的效果評價 [J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2009，8（16）：257-258.

[6]王剛， 楊大強.男性氣囊尿管導(dǎo)尿失敗原因分析與對策[J].淮海醫(yī)藥，2011，3（13）：175-177.