李 華

北京市大興區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 102600

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的多種病變的總稱，比糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病發(fā)病率高，癥狀出現(xiàn)早些[1]。由于該病的發(fā)病機制較為復雜，目前尚無較為理想的治療方案[2]。為提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療效果，筆者所在醫(yī)院2009年8月～2011年10月，采用丹參川芎嗪聯(lián)合甲鈷胺的方案對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進行治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月～2011年10月筆者所在醫(yī)院收治的2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的患者76例，其中男43例，女33例；年齡46～68歲，平均（54.67±7.39）歲。所有患者的臨床診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，并符合糖尿病多發(fā)神經(jīng)病變診斷標準[3]，即：（1）患者臨床癥狀符合糖尿病所致的神經(jīng)病變；（2）患者具有感覺和運動神經(jīng)病變的臨床癥狀，并以下肢為主；（3）檢查結(jié)果表明，病變?yōu)閷ΨQ性；（4）神經(jīng)生理或神經(jīng)系統(tǒng)的檢查結(jié)果中，至少有兩項以上結(jié)果異常。將所有研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組男21例，女17例，平均年齡（53.58±6.72）歲；對照組男22例，女16例，平均年齡（55.14±8.54）歲，兩組患者性別、年齡及臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有病例進行糖尿病的常規(guī)治療。在此基礎上，觀察組采用丹參川芎嗪聯(lián)合甲鈷胺的治療方法，對照組只采用甲鈷胺的治療方法進行治療。觀察組，先將丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，H52020959）15 mL加入到250 mL的生理鹽水中靜脈滴注，同時將甲鈷胺（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，H20055734） 0.5 mg加入到100 mL的生理鹽水中進行靜脈滴注；兩種藥物每天滴注1次，連續(xù)治療2周。對照組，將30 mL丹參加入250 mL的生理鹽水中靜脈滴注，每天滴注1次，連續(xù)治療2周。

1.3 評價指標

對兩組患者的臨床治療效果和運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)傳導速度進行比較。顯效：患者深淺感覺和腱反射明顯改善甚至恢復正常，自覺癥狀顯著好轉(zhuǎn)，SNCV、MNCV較前提高幅度超過5 m/s或恢復正常；有效：患者深淺感覺和腱反射有所好轉(zhuǎn)，自覺癥狀得到改善，SNCV、MNCV較前提高幅度小于5 m/s；無效：患者深淺感覺和腱反射沒有改善，自覺癥狀沒有減輕，SNCV、MNCV較前沒有改善。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析，其中計量資料組間采用t 檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為89.5%，對照組總有效率為65.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.33，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導速度的變化情況比較

觀察組治療后較治療前有顯著改善，運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的傳導速度均在治療后有顯著提高（P＜0.05）。見表2。

3 討論

丹參川芎嗪注射液含有丹參、鹽酸川芎嗪等成分，能夠?qū)寡“寰奂?、加速紅細胞的流速、降低血液黏度，顯著改善微循環(huán)[4]。甲鈷胺作為細胞合成核苷酸的重要輔酸，能夠促進脂質(zhì)、蛋白和細胞核酸的形成，起到修復受損神經(jīng)細胞和組織的功能[5]。

表2 兩組治患者療前后神經(jīng)傳導速度比較（± s，m/s）

表2 兩組治患者療前后神經(jīng)傳導速度比較（± s，m/s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

分組 時間 運動神經(jīng)傳導速度 感覺神經(jīng)傳導速度正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)觀察組 治療前 42.8±5.1 42.2±4.8 43.2±4.4 32.8±2.7治療后 52.5±3.8*# 48.8±3.2*# 51.8±4.0*# 39.8±2.2*#對照組 治療前 42.4±4.6 41.9±6.0 43.8±3.8 32.5±3.2治療后 44.5±5.3 43.5±5.2 45.3±5.1 34.1±3.8

本研究對丹參川芎嗪聯(lián)合甲鈷胺和單純甲鈷胺的治療效果進行比較，結(jié)果觀察組的總有效率顯著高于對照組，觀察組治療后運動神經(jīng)的正中神經(jīng)傳導速度和腓總神經(jīng)的傳導速度，感覺神經(jīng)的正中神經(jīng)傳導速度和腓總神經(jīng)的傳導速度均顯著優(yōu)于優(yōu)于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義。可見，丹參川芎嗪聯(lián)合甲鉆胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有顯著的治療效果，值得臨床推廣應用。

[1]李菲，鄭承紅.丹參川芎嗪配合空氣波壓力治療儀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察 [J]. 湖北中醫(yī)雜志，2008，30（7）：31-32.

[2]蔣金福.銀杏達莫聯(lián)合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].海峽藥學，2009，21（9）：79-80.

[3]張瑛.丹參川芎嗪配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（8）：22-23.

[4]謝賢，李順萍，王賢倫，等.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（3）：57-58.

[5]曹萌，張清貴，王濤，等.川芎嗪注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（10）：71-72.