孫建芳 董 云

1.山西晉柴機(jī)械制造有限公司職工醫(yī)院口腔科，山西大同 037036；2.山西晉柴機(jī)械制造有限公司職工醫(yī)院特檢科，山西大同 037036

根管治療術(shù)是目前口腔內(nèi)科最常見的診療項(xiàng)目之一，主要為清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，因此要求選擇一種理想的充填材料至關(guān)重要[1]。理想的根管充填材料應(yīng)具備的條件是良好的組織相容性及嚴(yán)密封閉根尖孔的能力[2]。氫氧化鈣糊劑、氧化鋅丁香油糊劑均為臨床常用的根管充填材料之一，本研究旨在觀察氫氧化鈣糊劑、替硝唑粉聯(lián)合牙膠根管充填的療效，并與同期應(yīng)用氧化鋅丁香油糊劑進(jìn)行充填的療效作比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月～2008年6月來筆者所在醫(yī)院治療的患者167例共200顆患牙，其中男90例，女77例，年齡18～65歲，急性牙髓炎48例，慢性牙髓炎33例，急性根尖周圍炎30例，慢性根尖周圍炎56例。牙位分布：前牙106例，后牙61例，合并瘺管36例。將其中應(yīng)用氫氧化鈣糊劑、替硝唑粉聯(lián)合牙膠根管充填的100顆牙設(shè)為觀察組，平均（42.8±3.1）歲，將應(yīng)用氧化鋅丁香油糊劑、替硝唑粉聯(lián)合牙膠根管充填的100顆牙設(shè)為對(duì)照組，平均（42.2±2.0）歲。兩組患者的年齡、性別、疾病種類等臨床資料比較，差異均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 材料選擇 氫氧化鈣糊劑，由上海二醫(yī)張江生物材料有限公司提供；替硝唑粉，由湖北廣濟(jì)制藥廠提供；牙膠尖，由津正牙醫(yī)療器械有限公司提供。

1.2.2 治療方法 兩組患牙均按常規(guī)開髓、拔髓、擴(kuò)根(至40號(hào)擴(kuò)大針)、沖洗、根管消毒后分別用上述兩種根充糊劑加牙膠尖行根管充填，采用側(cè)壓法，并經(jīng)X線片證實(shí)根充完善后，常規(guī)墊底，永久充填。所有患牙治療過程均由同一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。隨訪3年。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：主訴無不適癥狀，無叩痛，咀嚼功能正常，根尖區(qū)齦瘺管消失，X線片示根尖周或根分叉陰影消失；顯效：無自覺癥狀，患牙能承擔(dān)咀嚼功能，X線片示根尖部陰影縮??；失?。焊鈪^(qū)齦瘺管未閉合或出現(xiàn)瘺管，X線片示根尖周病變范圍擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部入選對(duì)象的相關(guān)數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，年齡等計(jì)量資料以（± s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200顆患牙中，經(jīng)3年隨訪，7顆因年齡大牙槽骨吸收后出現(xiàn)Ⅲ度松動(dòng)而拔除，但治療后未出現(xiàn)任何癥狀。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

根管充填是將已經(jīng)預(yù)備的根管充填起來，以隔絕根管和根尖周組織的交通，防止再感染，它是根管治療術(shù)的一個(gè)重要步驟。根管充填的目的為機(jī)械地堵塞根管，因此選擇一種封閉性良好，不易被吸收的根管充填糊劑就顯得尤為重要。根充充填劑應(yīng)具備不刺激根尖周組織，體積不收縮，凝固后與根管壁無間隙，X線阻射、操作簡便、無吸收、不使牙體變色等特點(diǎn)[4]。在口腔科臨床上常用的根管充填糊劑主要為：氧化鋅丁香油糊劑、氫氧化鈣糊劑。氧化鋅丁香油糊劑因其具有抑菌和安撫收斂作用，對(duì)根尖周病變有一定療效。但氧化鋅丁香油糊劑含有酚，對(duì)根尖周組織有刺激，易引起術(shù)后急癥，且臨床上操作較復(fù)雜，根管充填時(shí)間長。

近年來氫氧化鈣糊劑作為根管充填材料的應(yīng)用越來越普遍，它可以使肉芽組織纖維化、類牙本質(zhì)及類骨質(zhì)組織增生，促進(jìn)牙槽骨生長，且對(duì)根尖周圍組織的刺激較輕。其滅菌機(jī)制主要是其置于根管內(nèi)可升高局部pH值，主側(cè)支根管或牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌在堿性環(huán)境中失去活力，它還可以使細(xì)菌脂多糖發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)改變，其釋放的OH-可快速結(jié)合脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、核酸，增加細(xì)胞膜的通透性，造成脂質(zhì)過氧化、蛋白質(zhì)變性、酶滅活和DNA損傷，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，還可以中和炎癥所產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物，有利于消除炎癥和減輕疼痛，對(duì)根尖周病效果良好[5]。但氫氧化鈣根管充填后其穩(wěn)定性較差，常出現(xiàn)Ca(OH)2糊劑提前吸收、擴(kuò)散，牙根內(nèi)吸收等現(xiàn)象，因此治療中應(yīng)盡量擴(kuò)大根管，才能取得較好的效果。

另外混合劑中的替硝唑也能有效殺滅厭氧菌，可用于根管沖洗和根管消毒。有學(xué)者對(duì)比分析了氫氧化鈣類根管充填糊劑與氧化鋅丁香油類根管充填糊劑對(duì)牙周組織的毒性作用，發(fā)現(xiàn)牙周組織中的細(xì)胞對(duì)氫氧化鈣類根管充填糊劑的毒性反應(yīng)最低。徐東文等[6]對(duì)替硝唑氫氧化鈣糊劑聯(lián)合牙膠尖充填根管的臨床療效進(jìn)行觀察顯示，127例患者就診順序的單雙號(hào)隨機(jī)分成2組。實(shí)驗(yàn)組67個(gè)牙，根管預(yù)備后將替硝唑氫氧化鈣糊劑搗入根管內(nèi)，置牙膠尖按側(cè)方加壓法完成根管充填；對(duì)照組根管預(yù)備后，用根管糊劑和牙膠尖按側(cè)方加壓法完成根管充填，全部病例經(jīng)2年以上追蹤觀察。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的臨床療效（97.01%)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此筆者認(rèn)為替硝唑氫氧化鈣糊劑聯(lián)合牙膠尖用于根管充填，是一種有效的治療根尖周病的方法。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，氫氧化鈣糊劑、替硝唑粉聯(lián)合牙膠根管充填的療效確切，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：90.

[2]王紅.氫氧化鈣糊劑在根管充填治療中的療效評(píng)價(jià)[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（3）：421-422．

[3]任春娟.根管充填材料的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，17（11）：1020-1022.

[4]段西峰，段昆.氫氧化鈣糊劑根管充填158例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2006，46（18）：34-35.

[5]馮享林，三種根管糊劑在根管治療中的效果觀察[J]．廣東牙病防治，2008，l6（7）：631-632.

[6]何健慧，王鈺，黃豐.氫氧化鈣糊劑與Vitapex糊劑對(duì)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床對(duì)比 [J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（17）：32，39.