□ 胡婷HU Ting 姚華YAO Hua 王育珊WANG Yu-shan 馮東FENG Dong 李衛(wèi)玲LI Wei-ling 歐陽靜OUYANG Jing

對醫(yī)院經(jīng)營狀況進(jìn)行分析是醫(yī)院財務(wù)管理的重要方法之一，也是對醫(yī)院在一定期間內(nèi)財務(wù)活動的總結(jié)，對財務(wù)數(shù)據(jù)的全面分析可以為醫(yī)院進(jìn)行下一步財務(wù)預(yù)算和財務(wù)決策提供科學(xué)的依據(jù)。為了解市場經(jīng)濟(jì)條件下維吾爾醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)營狀況，合理配置衛(wèi)生資源，本文以某維吾爾醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)營狀況為例進(jìn)行描述和分析，為醫(yī)院的經(jīng)營管理提供一定的參考依據(jù)。

資料來源與方法

通過問卷調(diào)查法收集了新疆某維吾爾醫(yī)醫(yī)院機構(gòu)設(shè)置、人員結(jié)構(gòu)、收支情況、工作負(fù)荷等基本資料，以及近5年的財務(wù)報表，綜合運用財務(wù)管理的原理和醫(yī)院管理的相關(guān)指標(biāo)對該院經(jīng)營狀況進(jìn)行分析，為醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展提供參考依據(jù)。

結(jié)果

1.醫(yī)院基本情況。新疆某維吾爾醫(yī)醫(yī)院設(shè)置臨床、醫(yī)技科室共12個，行政后勤科室3個， 開放床位100張；現(xiàn)有在職職工75人，其中高級職稱1人，中級職稱10人，醫(yī)護(hù)人員55人，占職工總數(shù)的73.3%；行政后勤人員共9人，占職工總數(shù)的12%；其他人員11人，占職工總數(shù)的14.67%。

2006-2010年門診人次 分別為 37080、37120、37200、37658、38570人次，比上年增長幅度分別為0.11%、0.22%、1.45%、2.42%；住院人次分別為2439、2704、2747、2783、2880人次，比上年增長幅度分別為1.09%、1.59%、1.31%、3.48%。

2.總收入、總支出及結(jié)余情況。2006-2010年，該維吾爾醫(yī)醫(yī)院總收入由533.48萬元增長到954.15萬元，總支出由594.84萬元增長到896.31萬元，分別增長了1.78倍和1.51倍。盡管如此，收支結(jié)余金額和收支結(jié)余率仍然較低。2010年結(jié)余金額最高，達(dá)到57.84萬元，結(jié)余率6.06%。2006年結(jié)余金額最低為-61.36萬元，結(jié)余率-11.50%。年均結(jié)余率-1.43%。說明該醫(yī)院經(jīng)營狀況不佳，出現(xiàn)了經(jīng)營虧損的局面，或總收支僅能勉強維持基本醫(yī)療活動（見表1）。

表1 某維吾爾醫(yī)醫(yī)院收支及結(jié)余情況

3.醫(yī)療收支情況。2006-2010年，該維吾爾醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療收入雖然逐年增加，但醫(yī)療支出也在快速增長，醫(yī)療收入由2006年的199.03萬元增長到2010年的423.18萬元，增長了2.13倍，醫(yī)療支出由2006年的312.06萬元增長到2010年的411.37萬元，增長了1.32倍。說明該院醫(yī)療收入無法供給醫(yī)療支出，醫(yī)療業(yè)務(wù)上呈現(xiàn)了虧損經(jīng)營的局面。但通過數(shù)據(jù)我們也不難看出，近五年來醫(yī)療虧損在逐漸減少，但減少速度緩慢，2010年出現(xiàn)了少量結(jié)余，年均虧損率為-29.51%（見表2）。

表2 某維吾爾醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療收支及結(jié)余情況

4.藥品收支情況。2006-2010年，該維吾爾醫(yī)醫(yī)院藥品收支結(jié)余金額呈增大的趨勢，由2006年的59.25萬元增加到2010年的69.85萬元，增加了1.18倍，年均結(jié)余率為20.59%（見表3）。

表3 某維吾爾醫(yī)醫(yī)院藥品收支及結(jié)余情況

5.醫(yī)院償債能力。償債能力分析是對醫(yī)院財務(wù)分析的一個重要方面，通過這種分析可以揭示醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。償債能力分析分為短期償債能力分析和長期償債能力分析[1]。

短期償債能力是指醫(yī)院償付流動負(fù)債的能力，這部分債務(wù)是將在一年內(nèi)或超過一年的一個周期內(nèi)需要償付的債務(wù)，對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險有較大的影響。流動負(fù)債通常以流動資產(chǎn)或現(xiàn)金直接償還。根據(jù)西方的經(jīng)驗，流動比率在200%左右比較合適，速動比率在100%左右比較合適[1]。

表4 某維吾爾醫(yī)醫(yī)院償債能力(%)

由表4可以看出，2006-2008年該維吾爾醫(yī)醫(yī)院的流動比率均小于100%，但呈逐年增長的態(tài)勢，2010年已接近正常水平，達(dá)到最高值189.62% 。速動比率與流動比率變化趨勢一致，2006-2008年呈逐年增長的趨勢，2009年接近正常水平，2010年達(dá)到最大值。

資產(chǎn)負(fù)債率是反映醫(yī)院償還債務(wù)的綜合能力的評價指標(biāo)，這個比率越高，說明醫(yī)院償還債務(wù)的能力越差，該維吾爾醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率2006年最高，達(dá)到51.28%，醫(yī)院還本付息壓力很大。2006年后呈逐年下降的趨勢，說明隨著醫(yī)院的發(fā)展，負(fù)債在不斷減少，還本付息的壓力降低。

6.醫(yī)院獲利能力。獲利能力是指醫(yī)院賺取利潤的能力，作為公立醫(yī)院來說盈利雖然不是最重要的目標(biāo)，但它也是醫(yī)院償還債務(wù)的一個重要來源[1]。獲利能力分析也是醫(yī)院財務(wù)分析的重要組成部分，是評價醫(yī)院管理水平的重要依據(jù)。

表5 某維吾爾醫(yī)醫(yī)院獲利能力(%)

由表5可以看出，該維吾爾醫(yī)醫(yī)院2010年固定資產(chǎn)收益率最高為34.27%，2006年最低為2.04%，年平均固定資產(chǎn)收益率為10.61%，流動資產(chǎn)收益率為12.60%，呈同樣的變化趨勢。這說明該醫(yī)院資產(chǎn)利用效率較低，醫(yī)院的經(jīng)營管理存在問題，應(yīng)及時調(diào)整經(jīng)營方針，加強經(jīng)營管理水平，挖掘潛力，增收節(jié)支，提高資產(chǎn)利用率。

7.醫(yī)院營運能力。醫(yī)院營運能力反映了醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)狀況，資金營運能力強，說明醫(yī)院的經(jīng)營管理水平高，資金利用效率高，反之亦然。

醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)狀況與固定資產(chǎn)、門診人次、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、藥品周轉(zhuǎn)率等各個醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)密切相關(guān)，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會影響醫(yī)院整體資金的正常周轉(zhuǎn)。

表6 某維吾爾醫(yī)醫(yī)院資金營運能力

由表6可以看出，該維吾爾醫(yī)醫(yī)院固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和藥品周轉(zhuǎn)率均呈波浪形上升趨勢，2010年固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和藥品周轉(zhuǎn)率均達(dá)到最大值，分別為3.02%、4.55%。但藥品周轉(zhuǎn)率普遍較低，說明藥品存在庫存過大，對醫(yī)院的營運能力產(chǎn)生了影響。

討論

醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的商品，它通過市場交換來實現(xiàn)物質(zhì)替換和價值補償，從而維持醫(yī)療活動的連續(xù)性，并獲得一定的自我發(fā)展[2]。

通過該院收支數(shù)據(jù)我們發(fā)現(xiàn)，該維吾爾醫(yī)醫(yī)院近五年來總收入雖然持續(xù)增加，總收支略有結(jié)余或虧損，但醫(yī)療收支持續(xù)入不敷出，必須依靠藥品收支結(jié)余來彌補醫(yī)療收支造成的虧損，加之財政補助才維持了財務(wù)收支的基本平衡。這說明，該院內(nèi)部管理還沒有擺脫計劃經(jīng)濟(jì)的束縛，存在管理效益不高、觀念落后，資源浪費等現(xiàn)象。忽視了成本與投入之間的關(guān)系，沒有真正樹立正確的市場競爭觀念、以人為本的管理理念、全面成本核算的經(jīng)營方式等適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的手段。

根據(jù)該院的償債能力數(shù)據(jù)分析，我們可以判斷該院現(xiàn)有的債務(wù)結(jié)構(gòu)不夠合理，短期負(fù)債比例較大，應(yīng)設(shè)法提高長期負(fù)債的比例，減少短期負(fù)債還本付息的壓力，從而降低短期財務(wù)風(fēng)險。適當(dāng)?shù)呢?fù)債經(jīng)營雖然是一種比較積極的經(jīng)營管理態(tài)度，但應(yīng)杜絕盲目舉債，超前投資，重復(fù)建設(shè)造成的浪費。作為非盈利性質(zhì)的公立維吾爾醫(yī)醫(yī)院，雖然不應(yīng)以追求利潤為目的，但仍應(yīng)保持總收支的基本平衡并有所盈余，這樣才有利于國有資產(chǎn)的保值增值，有益于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

固定資產(chǎn)投資是打造醫(yī)院核心競爭力的重要環(huán)節(jié)之一，固定資產(chǎn)投資需支付大量現(xiàn)金作為成本，但成本補償需要很長時間[3]。通過數(shù)據(jù)我們不難看出，該院固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率較低，反映了固定資產(chǎn)利用率不足的現(xiàn)象，無形當(dāng)中增大了固定資產(chǎn)占用資金的機會成本，增加了醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險。加之由于固定資產(chǎn)折舊造成的在收入不變的情況下利潤的逐年減少，而折舊費本身又是一筆固定成本，也成為該院固定資產(chǎn)收益率較低的一個原因。要扭轉(zhuǎn)這種局面就要樹立固定資產(chǎn)投資最小化的觀念，與當(dāng)?shù)氐钠渌t(yī)院實現(xiàn)資源共享，提高現(xiàn)有固定資產(chǎn)的使用率和完好率，盤活資金，降低負(fù)債比率和財務(wù)杠桿系數(shù)，從而降低醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險[4]。

實踐證明，維吾爾醫(yī)醫(yī)院要搞好經(jīng)營，應(yīng)認(rèn)真分析自己在迅速變化的醫(yī)療市場中的優(yōu)勢和劣勢，建立適合自己的經(jīng)營機制，充分利用自身特色優(yōu)勢，強化經(jīng)營管理意識，通過控制成本、減少投入和增加產(chǎn)出來獲得收益，合理地將現(xiàn)有的人、財、物、信息、技術(shù)等生產(chǎn)要素有機結(jié)合起來，才能實現(xiàn)醫(yī)院有序、高效的運行。

1 荊新，王化成，劉俊彥主編.財務(wù)管理學(xué)[M].北京：中國人民大學(xué)出版社，2002

2 韋廣鋒，唐纓.建立健全醫(yī)院經(jīng)營機制需注意的幾個問題——南京市城市醫(yī)院經(jīng)營狀況的調(diào)查與分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1996,15(1):34-35

3 楊華.淺論固定資產(chǎn)投資最小化[Z].www.pp-cn.com, 2006-06-05

4 倪建, 宮學(xué)林, 王前強, 等.廣西公立綜合醫(yī)院經(jīng)營管理現(xiàn)狀調(diào)查報告[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005,24(6):31-33