□ 王雪飛 WANG Xue-fei

目前，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入的新形勢下，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步體現(xiàn)人文精神和公益本質(zhì)提出了更高的要求，公立醫(yī)院的公益性和社會服務(wù)功能不只是滿足日常醫(yī)療服務(wù)，還承擔(dān)了一定的公共職能，扮演社會公益者的角色。

以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院為例，醫(yī)院依托自身醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和品牌優(yōu)勢吸引并參與慈善基金，借助全社會力量匯聚愛心，對困難病患群體進(jìn)行定點(diǎn)救助，不僅踐行醫(yī)院的公益宗旨，也切實(shí)為患者解決了實(shí)際問題，并取得了良好的社會效益。

公立醫(yī)院醫(yī)療慈善工作設(shè)立

1.慈善工作設(shè)立的意義和價值。在公立醫(yī)院設(shè)立慈善基金具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。當(dāng)前，很多患者“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象還普遍存在，由于我國目前還缺乏完善的醫(yī)療保障措施，當(dāng)患者因貧困無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用時，慈善救助和公立醫(yī)院的公益性就成為了貧困人群和弱勢群體的希望。

隨著國家衛(wèi)生事業(yè)改革的發(fā)展，越來越多的公立醫(yī)院開始將慈善事業(yè)列入其發(fā)展的重要工作，積極參與醫(yī)療救助慈善基金活動，通過醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)以及設(shè)立在醫(yī)院的慈善基金以公益方式回饋給社會。

2.醫(yī)學(xué)人文精神和公益本質(zhì)的重要體現(xiàn)。公立醫(yī)院通過慈善救助基金把醫(yī)療服務(wù)回饋給社會，能有力地體現(xiàn)人文精神的要求。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患矛盾突出的醫(yī)療環(huán)境下，公立醫(yī)院關(guān)注弱勢人群，展示人道主義的閃光點(diǎn)，積極倡導(dǎo)濟(jì)困助貧的思想，對改善公眾對醫(yī)療職業(yè)者的看法，緩解日漸緊張的醫(yī)患關(guān)系及構(gòu)建和諧社會具有積極作用，是履行社會公益職能的重要手段，也是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。

社會的文明程度和公益事業(yè)發(fā)展水平息息相關(guān)，公立醫(yī)院積極參與慈善基金醫(yī)療救助活動，對整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革與進(jìn)步具有積極的引導(dǎo)作用，對公立醫(yī)院自身的發(fā)展、老百姓的健康保障和整個民生社會的構(gòu)建都具有重要意義。

3．社會保障體系的有益補(bǔ)充。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步推進(jìn)，人民群眾基本醫(yī)療保障覆蓋面的不斷擴(kuò)大，目前國內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度體系覆蓋面已達(dá)90%，大多數(shù)城鄉(xiāng)居民都能享受醫(yī)療保險的保障。由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異導(dǎo)致各地就醫(yī)結(jié)保率高低不同，且城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)保的報銷比例也存在差異，許多重大、惡性疾病治療費(fèi)用高，雖然按醫(yī)療保險能部分報銷醫(yī)療費(fèi)，但自費(fèi)部分依然讓普通公民難以承受。以兒童白血病為例，面對30萬左右的治療費(fèi)用對于收入水平一般的城鎮(zhèn)家庭也不堪重負(fù)。一些貧困家庭的患病兒童，不僅日常醫(yī)療保健開支有限，有些甚至連基本的醫(yī)療保險費(fèi)用也無力交納，不少家庭迫于經(jīng)濟(jì)壓力而不得不放棄或中斷孩子的治療。

在整體醫(yī)療保障水平仍有待進(jìn)一步提升的情況下，每家醫(yī)院都有因病致貧或因貧拖病的患者，作為他們的直接救助方，醫(yī)院可以借助慈善基金的支持，接納這些低收入的重病患者和無醫(yī)療保障患者放心地接收全面治療，以慈善醫(yī)療救助作為現(xiàn)有醫(yī)保體系的良好補(bǔ)充，幫助緩解看病難問題。

4.為民間資本提供合理流向。目前，我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平逐步提高，大量的民間資本在不斷地積累后需要更廣泛的投向，民間慈善組織應(yīng)運(yùn)而生。具有慈善理念的民營企業(yè)家更看重公益事業(yè)的積極影響，很多民間資本以捐贈形式進(jìn)入醫(yī)療慈善救助基金，用于解決貧困病人的醫(yī)療費(fèi)用。同時，捐贈慈善基金符合國家法律規(guī)定的免稅政策，使民間資本贊助獲得合法的途徑。公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和慈善事業(yè)實(shí)現(xiàn)了最佳融合，實(shí)現(xiàn)了社會、醫(yī)院、企業(yè)、患者的多方利益。

5.減輕公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在當(dāng)前的衛(wèi)生政策下，公立醫(yī)院基本上都實(shí)行差額撥款，政府財政撥款僅占醫(yī)院總收入的5%－8%，隨著設(shè)備、人力、能源等經(jīng)營成本的不斷提高，醫(yī)院面臨的資金壓力越來越沉重。公立醫(yī)院不僅需要滿足百姓大眾的醫(yī)療保健需求，也要履行公益職責(zé)。然而，許多公立醫(yī)院都存在貧困病人的欠費(fèi)問題，造成醫(yī)院自身的運(yùn)營成本增高，使醫(yī)院救治貧困患兒時顧慮重重、畏首畏尾，難以協(xié)凋好治療與患者費(fèi)用的問題。而慈善基金這個第三方引入公立醫(yī)院，不僅解決了眾多貧困病人燃眉之急，也能減輕醫(yī)院的部分經(jīng)濟(jì)壓力。

公立醫(yī)院慈善救助的設(shè)立模式

1.公立醫(yī)院慈善救助的主要架構(gòu)。慈善醫(yī)療救助的實(shí)施需要兩方面的主體參與，即慈善基金的“供資方”和公立醫(yī)院的“供醫(yī)方”。慈善醫(yī)療救助首先需要合法慈善基金的成立，借助社會募捐的形式或特定單方資本注入完成救助資金的籌備，再根據(jù)基金的救助方向指定公立醫(yī)院作為定點(diǎn)救治方，共同選擇具體的受助病人。在救助過程中，醫(yī)院與慈善組織簽訂救助協(xié)議，明確權(quán)利與義務(wù)，收治納入基金救助名單的病人，為受助者減免部分治療費(fèi)用并優(yōu)先收治受捐助的貧困病人。

2.救助資金來源和救助對象。目前，救助資金來源主要來自社會公開募捐以及民營資本注入，公立醫(yī)院也可以為基金給予資金投入。如：政府、紅十字會或其他慈善機(jī)構(gòu)的投入；社會個人捐款；社會團(tuán)體的捐贈；基金本身的利息收入等。

基金的啟動資金可由醫(yī)院支付，醫(yī)院業(yè)務(wù)單位的特別折讓、贊助費(fèi)等也鼓勵以捐贈形式進(jìn)入救助基金，醫(yī)院可通過網(wǎng)絡(luò)、媒體進(jìn)行相應(yīng)的、長期的宣傳來募集。同時，醫(yī)院通過組織專門的慈善活動吸收社會捐贈。浙大兒童醫(yī)院曾通過參與義賣明信片，支付寶購買愛心短信，新年慈善音樂會等形式籌集基金，取得了良好的效益。

慈善醫(yī)療受助方需滿足兩方面條件，一是患有重大或惡性疾病，如白血病、先天性心臟病患兒、尿毒癥等；二是家庭經(jīng)濟(jì)困難，可以根據(jù)社會低保標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定。許多地方性的醫(yī)療慈善救助基金還規(guī)定受助者必須取得當(dāng)?shù)貞艏蚣尤氘?dāng)?shù)蒯t(yī)保。

3.成功案例模式介紹。以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院為例，該院長期以來注重慈善和公益事業(yè)，發(fā)揮自身學(xué)科和醫(yī)療優(yōu)勢，面向貧困家庭開展了多種慈善醫(yī)療救助工作。醫(yī)院根據(jù)血液腫瘤病、心臟病等病患的需要，與愛心企業(yè)家以及媒體成立了相關(guān)救助基金,如：浙江省兒童白血病基金、浙江省兒童先心病救治基金。基金成立的三年內(nèi)幫扶、救治病人200余例，籌措善款300余萬元，在解決病人困難的同時，也取得了良好的社會效益。其中對較為成功的浙江省白血病基金進(jìn)行分析：首先，醫(yī)院根據(jù)貧困白血病兒童治療窘境，聯(lián)絡(luò)醫(yī)院所在地的都市類媒體《都市快報》以及杭州市慈善總會，通過三方合作，公開、合法的向社會募集愛心基金。通過媒體系列宣傳，并出具優(yōu)惠的公益廣告政策，吸引了很多愛心企業(yè)的捐助，短短幾天，愛心企業(yè)家及市民捐資超過100萬元。慈善基金啟動資金充足后，開始發(fā)揮作用，幫扶第一批貧困患兒。之后，每捐助一批患兒均通過媒體募集善款。自2009年3月基金成立以來，以幫扶患兒近百人，善款籌集200余萬，取得了良好的社會效益。

完善慈善基金管理的建議

目前國內(nèi)公立醫(yī)院參與慈善醫(yī)療救助活動還處于初步的發(fā)展階段，對于如何發(fā)起更多的慈善救助基金，如何使更多有需要的病人得到救助，如何更高效、合理的發(fā)揮慈善基金的作用等問題有待于進(jìn)一步完善。

1.加強(qiáng)政策導(dǎo)向。目前國內(nèi)的醫(yī)療慈善救助覆蓋面和發(fā)展水平參差不齊，救助基金基本呈現(xiàn)向大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、發(fā)達(dá)地區(qū)集聚的狀態(tài)，貧困地區(qū)、設(shè)施較差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受的慈善救助多通過各種有組織的扶貧項(xiàng)目獲得。在慈善醫(yī)療救助范圍上，對于白內(nèi)障、唇腭裂等較小的醫(yī)療救助項(xiàng)目，覆蓋面較廣；而對于白血病、尿毒癥及臟器移植等較大的醫(yī)療救助項(xiàng)目，慈善醫(yī)療救助的力量極其微薄。

作為醫(yī)療體系的主導(dǎo)，公立醫(yī)院有責(zé)任在慈善救助活動中發(fā)揮積極作用，同時還需要得到更多社會慈善力量的支持。政府在相關(guān)政策層面需要考慮進(jìn)一步加強(qiáng)引導(dǎo)作用，并利用政協(xié)、人大的呼吁，幫助建立長效的資金籌措機(jī)制，鼓勵公立醫(yī)院的慈善救助的行為。同時衛(wèi)生行政部門可以結(jié)合醫(yī)改政策，在醫(yī)院評估體系中更多地加入公益慈善工作的考核標(biāo)準(zhǔn)，對于公益慈善投入多，工作開展好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)考慮給予一定的政策傾斜和獎勵，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展對醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)全面評價。

2.提升公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。公立醫(yī)院作為慈善救助的“供醫(yī)方”，醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量是救助活動的基礎(chǔ)，慈善救助最終是要借助醫(yī)院的醫(yī)療行為為受助者治療疾病，達(dá)到救助目的。許多慈善組織在選擇醫(yī)療合作方時也擁有擇優(yōu)權(quán)，對定點(diǎn)救治醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、品牌效應(yīng)等資歷都有一定的要求，慈善募款本身也具有向優(yōu)勢機(jī)構(gòu)匯聚的特點(diǎn)。因此，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平越高，對慈善救助工作的開展越有利。

3.完善慈善救助基金管理機(jī)制。慈善救助基金的運(yùn)作需要一套科學(xué)的管理機(jī)制，包括發(fā)起、募資、審核、簽約、批準(zhǔn)、資料收集等許多具體事項(xiàng)，救助基金要建立詳細(xì)的審核制度、監(jiān)管制度和信息公開制度，投入人力、物力進(jìn)行維護(hù)。隨著公立醫(yī)院在慈善救助中的參與面越來越大，許多醫(yī)院都由特定部門專人負(fù)責(zé)慈善工作，如參與基金發(fā)起、評估病情、醫(yī)療審核等，可以借鑒西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)院，設(shè)立專門的慈善管理部門，為今后可能開展的慈善融資做好準(zhǔn)備。

同時，慈善活動還需要由紅十字會、醫(yī)院、媒體等多方參與，并建立監(jiān)管及效果評價體系，若未建立公開透明的監(jiān)督機(jī)制，會導(dǎo)致慈善資金的使用受到質(zhì)疑，將嚴(yán)重影響醫(yī)院和慈善組織的公信力。此外，還要建立科學(xué)的信息發(fā)布平臺，及時向公眾、媒體和患者公布醫(yī)療慈善資源的收集和使用情況、慈善活動的開展及評估等信息。

4.加強(qiáng)媒體的宣傳配合。媒體除了在慈善救助基金中參與監(jiān)管，更重要的作用是加強(qiáng)輿論宣傳，提高公眾知曉度和認(rèn)可度。美國70%以上的家庭都對慈善事業(yè)有某種程度的捐贈，平均每年每個家庭捐贈900美元，占家庭總收入的2.2%。公益慈善覺悟的提高并非一時之間，在慈善事業(yè)的發(fā)展階段，和西方發(fā)達(dá)國家成熟的慈善救助體系相比，我們還需要大力提升整個社會的慈善意識，這就需要媒體對公立醫(yī)院的慈善救助行為加大宣傳力度，進(jìn)行有益的輿論導(dǎo)向。

事實(shí)證明，公立醫(yī)院的發(fā)展和踐行公益宗旨不僅不是沖突的，而且是相輔相成，相互促進(jìn)的。在醫(yī)療服務(wù)需求不斷提高的今天，一家醫(yī)院能得到老百姓的廣泛認(rèn)同并不是一件易事。成績的背后，支撐醫(yī)院發(fā)展、提升醫(yī)院品牌除了過硬的醫(yī)療技術(shù)水平和雄厚的學(xué)科力量外，注重社會效益、關(guān)愛弱勢患者群體，也是保持醫(yī)院生命力與和諧性的關(guān)鍵。公立醫(yī)院要將公益事業(yè)作為一項(xiàng)重要工作來看待，把公益性通過各種公益、慈善義舉表現(xiàn)出來，科學(xué)把握經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的平衡點(diǎn)，讓醫(yī)院最本質(zhì)的公益性返璞歸真。

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