青海省中醫(yī)院麻醉科 （青海 西寧810000） 曲 寧

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病室性早搏121例臨床分析

青海省中醫(yī)院麻醉科 （青海 西寧810000） 曲 寧

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月—2011年11月本院住院冠心病室性早搏患者121例，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者61例，男性28例，女性33例，年齡51～75歲，平均年齡 （62.31±1.42）歲；病程1.2～26.0年，平均病程 （12.32±0.36）年；室性早搏Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)16例。對(duì)照組患者60例，男性32例，女性28例，年齡52～74歲，平均年齡 （64.25±1.15）歲，病程0.6～24.0年，平均病程 （13.43±0.57）年；室性早搏Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)15例。所有患者均符合 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》制定的冠心病和室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，室性早搏分級(jí)符合Lown分級(jí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等重要臟器功能障礙患者；其他心臟病、其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的室性早搏者；嚴(yán)重心功能障礙和精神疾病者。2組患者性別、年齡、病情和室性早搏分級(jí)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均食用低鹽、低脂食物，采用營(yíng)養(yǎng)心肌、抗凝、抗血小板、降脂和控制感染等治療方法。對(duì)照組患者服用心律平，每次0.15g，每日3次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服炙甘草湯，方劑為：炙甘草15g、黃芪20g、人參10g、桂枝10g、生姜30g、生地60g、麥冬30g、阿膠10g、甘松10g、五味子7g、丹參30g、桃仁10g、紅花10g和大棗12枚，煎好取汁，1日1劑，服用2個(gè)月后檢測(cè)患者動(dòng)態(tài)心電圖變化，判定療效及觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)早搏減少85%以上；有效：臨床癥狀顯著改善，24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)早搏減少50%～84%；無效：用藥前后動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)早博無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，24h動(dòng)態(tài)心電圖期前收縮次數(shù)以±s表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，2組患者療效和不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者24h動(dòng)態(tài)心電圖期前收縮次數(shù)比較 觀察組與對(duì)照組患者治療前24h動(dòng)態(tài)心電圖期前收縮次數(shù)分別為（478.3±87.5）和 （469.5±87.5）h－1，治療后24h動(dòng)態(tài)心電圖期前收縮次數(shù)分別為 （237.6±87.5）和 （387.4±87.5）h－1，2組患者治療后24h動(dòng)態(tài)心電圖期前收縮次數(shù)均明顯降低，觀察組患者治療后24h動(dòng)態(tài)心電圖期前收縮次數(shù)明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。

2.2 2組患者臨療效比較 觀察組患者顯效、有效和無效分別為33、21和7例，總有效率為88.52%，對(duì)照組患者顯效、有效和無效分別為22、20和18例，總有效率為70.00%，2組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者治療前后各種血尿化驗(yàn)及肝腎功能檢查無異常。觀察組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.28%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，心動(dòng)過緩2例，竇性心動(dòng)過緩3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討 論

冠心病室性早搏臨床主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、無力和氣短，嚴(yán)重者可出現(xiàn)短陣或持續(xù)室性心動(dòng)過速而發(fā)生昏厥、心衰和休克等。抗心律失常藥心律平是臨床治療本病使用較多的藥物，但心律平可使竇房結(jié)和心臟傳導(dǎo)功能受到抑制，進(jìn)而致竇性心動(dòng)過緩與不同類型的傳導(dǎo)阻滯，因此臨床使用可誘發(fā)或加重心律失常。西醫(yī)常規(guī)方法治療冠心病室性早搏效果雖確切而快速，但復(fù)發(fā)率較高，且療程長(zhǎng)，并發(fā)癥多。近年來研究發(fā)現(xiàn)：中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病房室性早搏具有較好的療效。本組患者所用中藥方劑炙甘草湯，方中炙甘草、黃芪和人參大補(bǔ)心氣，鼓動(dòng)血脈；炙甘草還具有明顯的抗心律失常、降血脂和抗血小板聚集作用；桂枝、生姜溫陽通脈；生地、麥冬和阿膠滋陰復(fù)脈；甘松開郁散滯，舒理肝脾之氣；五味子益氣養(yǎng)陰、寧心安神；丹參有抗血小板聚集和鎮(zhèn)靜作用，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善微循環(huán)，保護(hù)心??；桃仁、紅花活血化瘀，使瘀祛絡(luò)通；紅花中含有紅花油，大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，諸藥合用可益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)血復(fù)脈，陰陽調(diào)和，氣足血暢，脈行正常，心悸自愈。增加冠脈血流量使氣血充足，心之動(dòng)悸、脈之結(jié)代者恢復(fù)正常。中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病室性早搏效果較好，可明顯改善患者癥狀，減輕患者痛苦，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。