吉林省松原市中醫(yī)院 （吉林 松原138001） 于殿宏，楊亞波

益氣養(yǎng)陰和化痰通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例臨床分析

吉林省松原市中醫(yī)院 （吉林 松原138001） 于殿宏，楊亞波

糖尿病周圍神經(jīng)病變 （diabetic perpheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，西醫(yī)主要采用改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等方法治療，但對病久者療效差。本文作者采用益氣養(yǎng)陰、化痰通絡(luò)法為主治療42例DPN患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2011年1月—2012年6月在本院治療的82例DPN患者隨機(jī)分為治療組42例，對照組40例。治療組：男性24例，女性18例；年齡40～78歲，平均年齡57.4歲；病程2～16年，平均病程10.5年。對照組：男性21例，女性19例；年齡38～76歲，平均年齡53.5歲；病程3～14年，平均病程9.6年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組患者均符合1999年WHO關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：四肢感覺異常、麻木、疼痛、灼熱或發(fā)冷；膝腱反射減退；神經(jīng)肌電圖證實(shí)周圍感覺傳導(dǎo)速度減慢；排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，排除嚴(yán)重心、肝和腎損害者。

1.2 治療方法 2組患者均在接受合理飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上加用降血糖及改善循環(huán)藥物治療，基本控制血糖。并發(fā)高血壓、高脂血癥患者分別給予降壓、調(diào)脂等對癥處理。對照組患者在—般治療的基礎(chǔ)上，加用彌可保0.5mg，每日3次口服。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上，加用益氣養(yǎng)陰、化痰通絡(luò)中藥湯劑治療。藥物組成：生黃芪30g，生山藥20g，知母15g，花粉15g，雞內(nèi)金10g，五味子10g，葛根15g，丹參15g，當(dāng)歸15g，地龍10g，雞血藤15g，牛膝15g，元參15g，蒼術(shù)15g，生水蛭10g和甘草10g，水煎取汁300mL，每次150mL，每日2次口服，每次l劑。20d后評價(jià)療效。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果 參照 《實(shí)用糖尿病學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，膝、腱反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較之前≥5m·s－1或恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀改善，膝、腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較之前≤4.9m·s－1；無效：自覺癥狀無改善，膝、腱反射和肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無變化。治療組42例患者，顯效28例，有效11例，無效3例，總有效率為92.9%；對照組40例患者，顯效18例，有效15例，無效7例，總有效率為82.9%。治療組患者總有效率高于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2 討 論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：DPN主要與糖尿病引起多元醇代謝旁路的開放及周圍神經(jīng)的微血管病變有關(guān)。迄今尚無有效的治療方法，多采用控制血糖、調(diào)節(jié)代謝、改善微循環(huán)、糾正神經(jīng)缺血缺氧、增加神經(jīng)傳導(dǎo)功能、抗氧化、補(bǔ)充神經(jīng)營養(yǎng)和免疫抑制等治療方法。中醫(yī)將該病基本病機(jī)概括為痰、瘀和虛為患，由于消渴日久、導(dǎo)致陰津虧耗、燥熱偏盛、傷陰耗氣。氣虛脾不散精或過食肥甘濕熱內(nèi)生，阻之于絡(luò)；氣虛不運(yùn)，瘀血阻絡(luò)，或陰虛燥熱，煎熬津液，血黏成瘀，瘀血阻絡(luò)；痰瘀阻絡(luò)，肌肉和筋脈失于濡潤而出現(xiàn)一系列周圍神經(jīng)炎癥狀。方中黃芪和山藥配伍、蒼術(shù)和玄參配伍，有健脾益氣、運(yùn)津化濕之功；花粉、知母、葛根、玄參和五味子清熱養(yǎng)陰潤燥；內(nèi)金、丹參、地龍、水蛭和牛膝可活血化瘀；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血生血、兼能活血化瘀。全方共奏益氣養(yǎng)陰、化痰活血、疏筋活絡(luò)之功。本方為近代中醫(yī)第一人張錫純先生治療消渴病的玉液湯和北京施今墨先生治療消渴對藥 （黃芪與山藥、丹參與葛根、蒼術(shù)與元參）加減變化而成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明：黃芪含有多種氨基酸、維生素和蛋白質(zhì)等，能促進(jìn)胰島素再生和分泌，增加組織對胰島素的敏感性。水蛭、地龍、丹參、當(dāng)歸和雞血藤均有很好的擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用；而彌可保為維生素B12的甲基化活性制劑，有助于神經(jīng)元軸突的再生，還可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的卵磷脂合成。