吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科 （吉林 長(zhǎng)春130021） 馬麗紅，王英凱，唐彤宇，李玉琴，韓佰花

以上消化道出血為主要癥狀的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥1例報(bào)告

吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科 （吉林 長(zhǎng)春130021） 馬麗紅，王英凱，唐彤宇，李玉琴，韓佰花

1 臨床資料

患者，女性，77歲，半年前出現(xiàn)上腹隱痛，饑餓痛明顯，進(jìn)食后可緩解，伴反酸、噯氣、惡心、嘔胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血，就診于市醫(yī)院，胃鏡示：十二指腸球部潰瘍，給予蘭索拉唑、胃樂(lè)新治療稍好轉(zhuǎn)，后反復(fù)發(fā)作，間斷應(yīng)用上述藥物，緩解差。1月余前上腹痛加重，呈刀割樣，進(jìn)食后可緩解，伴夜間痛及背部放散痛，間斷應(yīng)用上述藥物，無(wú)明顯緩解。半月前間斷出現(xiàn)黑便，無(wú)頭暈、大汗、乏力和心悸，未系統(tǒng)治療。門診以消化道出血收入院。既往病史：高血壓、冠心病病史18年；查體：血壓110／70mmHg。貧血貌，甲狀腺檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。腹平軟，上腹部輕壓痛，肝、脾肋下未觸及；輔助檢查：血常規(guī)，HGB 84～100g·L－1；血生化，2011年4月26日血鈣水平3.25mmol·L－1、2011年4月27日為2.96mmol·L－1、4月28日為3.01mmol·L－1、4月29日為2.95mmol·L－1；甲狀旁腺激素 （PTH）191.3pg·L－1。胃鏡示：胃體、胃角充血，胃竇充血水腫，散在平坦糜爛，十二指腸球部前壁見(jiàn)一大小約1.5cm×1.0cm潰瘍，底被白苔，周邊黏膜充血。甲狀旁腺核素掃描示：甲狀腺右葉下極水平放射增高區(qū)，考慮為功能亢進(jìn)之甲狀旁腺組織。甲狀腺超聲示：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)伴鈣化，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能性大。診斷為上消化道出血、十二指腸球部潰瘍和甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。給予抑酸、降鈣對(duì)癥支持治療，出血停止后出院?；颊呔芙^手術(shù)治療。

2 討 論

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥為少見(jiàn)病，主要以骨骼病變、泌尿系統(tǒng)病變多見(jiàn)，少數(shù)患者可表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀，但以消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血為主訴極為少見(jiàn)。國(guó)外1996年德國(guó)Sarter等、2002年日本Sato等各報(bào)道1例，國(guó)內(nèi)僅2007年北京大學(xué)吳紅華等報(bào)道1例。國(guó)外研究認(rèn)為：高血鈣與潰瘍發(fā)生有相關(guān)性，但機(jī)理尚不明確。亦有研究顯示：高血鈣可聚集促炎因子或提高幽門螺桿菌在胃上皮細(xì)胞的定植以促進(jìn)潰瘍進(jìn)展。國(guó)內(nèi)研究顯示：甲狀旁腺功能亢進(jìn)性高鈣血癥刺激胃泌素的分泌，使胃酸增多，產(chǎn)生胃、十二指腸潰瘍，同時(shí)導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉興奮性降低，胃腸道平滑肌張力降低，蠕動(dòng)緩慢，引起食欲不振、腹脹、便秘、惡心、嘔吐、反酸和上腹痛等消化系統(tǒng)癥狀。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病率低，發(fā)病年齡以40～60歲多見(jiàn)，高血鈣、低血磷和高尿鈣 “三聯(lián)癥”被認(rèn)為是診斷該病的依據(jù)，而PTH的升高對(duì)診斷則是起到?jīng)Q定性作用?，F(xiàn)階段外科手術(shù)治療是臨床治療該病的唯一方法。該患者特點(diǎn)：①高齡發(fā)病見(jiàn)；②十二指腸球部潰瘍內(nèi)科治療效果差；③因出血入院，多次檢查血鈣升高。本文作者認(rèn)為：以血鈣升高為線索，診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，如遇消化性潰瘍伴或不伴出血、難愈合或極易復(fù)發(fā)時(shí)，除檢查幽門螺旋桿菌外，應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血鈣，以免漏診和誤診。